徐幼鈞醫師

2022年1月28日星期五

超音波專業醫師證書

這是國內的超音波專業醫師證書👏👏👏

這是徐醫師的第二張超音波專業證照, 我會再接再厲的💪💪💪

2022年1月16日星期日

改善「鐵腿」有妙方

小腿緊繃、小腿外側麻刺感、容易抽筋和運動耐受性下降的成因很多。臨床上除了要排除是否有腰椎神經根壓迫、腰椎狹窄症、坐骨神經壓迫外，也得評估是否有周邊神經壓迫。若是單純的缺鈣造成的肌肉攣縮，鈣片補充能適度緩解症狀。然而若是腓腸神經受到壓迫，則要局部減壓才能幫助病人改善。

案例分享

周先生有長期的靜脈屈張，最近覺得雙小腿容易麻痛、緊繃、半夜抽筋頻率增加，他原本能長距離走路的習慣也被迫休息。初步評估認為有腰椎椎間盤突出合併神經壓迫，但在腰椎牽引治療、補充維他命B和鈣質後，症狀還是頻仍，在十分困擾下來門診求治。

復健科醫師疼痛和靜脈屈張無關，在腓腸神經位於腓腸肌筋膜處有明顯壓痛點，經討論後執行超音波導引腓腸神經解套術（圖左），並指導病人使用滾筒配合腳踝屈曲伸直動作來柔和地放鬆筋膜，上述症狀才逐一改善。

腓腸神經源自於脛神經和腓神經，於小腿匯聚成內側、外側與總腓腸神經，支配小腿外側下三分之一與腳背外側的感覺。在身體近端壓迫的神經壓迫，需要排除是否有腓腸肌出血或貝克氏囊腫壓迫造成。

有些運動員因為腓腸肌筋膜肥厚，在運動過後肌肉充血情況下，進而壓迫行走於表淺的腓腸神經。病人的表現常是運動耐受性下降，無法持續長時間運動，需要休息後方能重啟活動。部分神經夾擠的患者會有類似抽筋的異常感覺，神經解套術是治療首選，注射後建議貼紮使腓腸肌放鬆（圖右）。

遠端腓腸神經壓迫需要判斷是否有阿基里斯肌腱手術史、後側嚴重的腳踝扭傷、與第五(足庶)骨骨折等因素，若有血腫、囊腫壓迫，建議先抽吸減壓，再給予相關治療，才能解決問題。上述所有的壓迫位置若能準確地搭配使用雷射與經皮電刺激等物理治療儀器，也能輔助地緩解症狀。

自由時報醫療版文章連結

延伸閱讀：容易酸痛的椎管狹窄與小面關節退化

門診時段

2022年1月9日星期日

第一屆三榮超音波工作坊講師

徐醫師回娘家教導學弟妹超音波💪💪💪

感謝台北榮民總醫院復健部的邀約💓💓💓

2021年12月29日星期三

趴著睡也有事:肘隧道症候群

作者：徐幼鈞

眾所周知的腕隧道，指的是手腕正中神經通過的渠道。肘隧道是指手肘肱骨內上髁與尺骨鷹嘴突之間的凹窩，較少人知但一樣重要且易被壓迫。尺神經經肘隧道走到前臂內側，支配部分手腕手指彎曲動作，也支配小指側的感覺。若尺神經於肘隧道被壓迫，會抓握無力、小指側麻木，彎曲手肘時引發麻刺感，甚至手肘靠在椅子扶手上都會不舒服。

案例分享

王先生需長時間將雙手置於辦公桌上打字，中午有趴睡習慣，他同時也是重度手機使用者，常讓手肘角度彎曲小於45度。最近他發現雙手小指側出現麻刺感，有時敲擊到內側手肘處會有觸電感，令他心生恐慌。門診理學檢查發現雙側小指彎曲無力，雙側尺神經於肘隧道處有提內耳氏徵象（tinel sign），於神經電學檢查下呈現輕度神經損傷。

超音波檢查發現尺神經腫脹(圖一)，在給予神經解套術與高濃度血小板血漿注射治療後，配合桌椅擺設調整與減少手肘屈曲時間，雙小指麻刺與無力得以緩解。