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2024年1月29日 星期一

手指退化性關節炎 超音波導引注射改善疼痛

 作者: 徐幼鈞

全身上下的關節其實都有罹患退化性關節炎的機會。除了最令大家熟知的膝關節、髖關節退化外,手部的退化性關節炎也很常見,尤其以大拇指的掌指關節、掌腕關節和其他手指的遠端指間關節最常發生。常伴隨疼痛、腫脹、關節肥大、僵硬感,甚至變形而影響外觀。

退化性關節炎的產生是多面向的,常見因子有遺傳、年長者、肥胖、工作反覆使用某關節。以手指退化性關節為例(圖一),女性、年長者和反覆勞動手指的工作性質最為相關,故使用手指手腕護具和減少手指勞動可以減輕關節炎造成的疼痛、腫脹,甚至延緩日後的關節變形。手指退化性關節炎這個診斷往往讓人失落,多半只能和平共處而難以根治,但輔以適當的治療有機會可以幫助病患改善疼痛、關節腫大和穩定性。在治療之前,應先排除是否是類風溼性關節炎,若有大量滑膜增生、軟骨表面侵蝕,則須轉介風濕免疫科,配合穩定的藥物使用才能立竿見影的改善。



以林小姐為例,她本身是文書人員,閒暇的愛好是做菜和彈鋼琴。她最近發現慣用手拇指的掌指關節、掌腕關節疼痛,抓握力下降且無法開瓶蓋,同時小指遠端指間關節也有腫痛現象,尤其是彈琴時異常疼痛。診療時X光可見關節狹窄與骨刺增生、但無骨頭侵蝕的現象。超音波檢查亦發現掌腕關節有明顯軟骨磨損,動態檢查發現關節不穩定且有喀啦聲。因為嚴重影響工作,林小姐接受超音波導引自體血小板血漿注射治療(圖二),配合護具使用,疼痛和無力的狀況遂得以明顯改善。除上述之治療,手指退化性關節炎適合蠟療、高能量雷射等治療,可減緩疼痛與發炎。若關節變形明顯,又合併關節不穩定,則建議增生治療去修復關節面和其周邊的韌帶,增加關節穩定性,減少手指無力的產生。


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