可以讓人不敢入座的坐骨股骨夾擠症候群

 作者 徐幼鈞

當出現臀部下緣疼痛，甚至延伸至大腿後側與膝窩後方時，除了膕旁肌肌腱炎或後股皮神經發炎外，也需考慮坐骨股骨夾擠症候群(圖)。它是因為坐骨結節與股骨小轉子之間的空間減少，導致其間的軟組織受到擠壓，引發股方肌或坐骨神經發炎反應，患者往往久坐疼痛，只敢站著或躺著。

坐骨股骨夾擠症候群的成因很多，以肌肉拉傷、姿勢不良導致股方肌緊縮，進而造成行走在股方肌表面的坐骨神經受到壓迫、發炎。少數患者因為坐骨結節附近出現骨刺或滑囊炎，造成結構上的壓迫。此一問題可以誘發臀部疼痛，合併髖部的內旋、外旋角度受限，發炎太厲害時也可能在站立誘發疼痛。診斷以磁振造影檢查去評估坐骨和股骨的距離，但相對不容易執行且無法進行動態下的測試。臨床上主要參考超音波的結構變化，如周遭的肌肉發炎、坐骨神經發炎腫脹來診斷。

以陳先生為例，他從事保全的工作，平日需長時間站立。某次運動後，他開始出現右側臀部疼痛。起初自行服用止痛藥但改善有限，遂至復健科就診。醫師觸診發現，在坐骨結節與股骨小轉子之間有明顯壓痛點；當進行髖關節伸展合併內收動作時，可誘發夾擠疼痛。

治療的部分先採取局部熱療、電療、雷射或者震波治療，局部處理臀大肌、梨狀肌、股方肌和坐骨神經等構造。同時要請患者改善座位的壓力，避免久坐或坐在太硬的家具。更進階的選擇可以採取超音波導引注射治療，以激痛點注射或增生治療來處理股方肌的問題，若合併坐骨神經炎，則建議同時做神經解套治療。

注射後，應配合徒手運動治療，加強股方肌的伸展，改善髖關節的活動角度。除了髖關節附近的肌肉之外，也需要強化下背肌群、並放鬆臀肌、大腿後側的膕旁肌，減少代償性的緊繃，才能減少復發。

文章連結 臀部疼痛無法久坐 可能是坐骨股骨夾擠症候群

門診時段

後側深臀區疼痛的盲區，淺談髖關節唇磨損

作者 徐幼鈞

髖關節損傷的典型症狀是髖屈曲合併內、外旋動作時會誘發疼痛，易合併肌腱或關節唇損傷。早期因為症狀以髖部前側、大腿前內側、鼠蹊部疼痛為主，故影像檢查與治療皆著重在髖部前側，後期追蹤髖關節損傷的病人後發現疼痛也會出現在後臀部、大轉子與坐骨之間的區域，需要與局部的梨狀肌發炎、附近臀肌發炎、坐骨神經壓迫鑑別診斷。也需要排除來自腰椎、薦髂關節炎造成的引傳痛。若此疼痛與髖關節活動相關又合併關節角度減少，則應仔細評估後側髖關節區域是否存有病灶。

案例討論

以張太太為例，她雙側臀部疼痛多年，最近疼痛蔓延到鼠蹊部、髖部外側，長距離走路容易誘發疼痛，跛行明顯。診療時醫師發現髖關節內轉、外轉角度明顯減少，觸診前側、外側和後側關節囊皆有疼痛感，X光可見股骨頭磨損和髖臼狹窄。

超音波掃描可見前、外和後側皆有關節囊增厚，後側關節腔除少量積水外，合併有後髖關節唇破裂(圖一)。後髖關節唇破裂比較少見，但當保護性的屋頂受損後，穩定性會下降且容易在髖部屈曲或向前跪拜動作下誘發後側疼痛。

早期的病灶可以給予微波、電療等復健儀器治療，或像張太太一樣直接以自體血小板血漿(PRP)合併玻尿酸精準地注射在後側關節唇，並環狀地注射強化前、外、後側髖關節囊。注射的藥劑亦可以血小板凍晶、羊膜萃取物、或高濃度葡萄糖水進行加強處置。由於此處注射得要精準避開坐骨神經與附近的血管，以超音波導引注射相對精準安全。

患者應強化臀部外展肌和臀大肌，放鬆內收肌與屈肌群，同時減少坐矮凳、翹腳，以減少疼痛復發。若股骨頭已塌陷或明顯缺血性壞死，一般需要手術治療。術後需要加強髖屈肌的伸展，減少髖屈曲與外展攣縮，降低術後髖關節後脫位的機會。

文章連結 屁屁、鼠蹊部痛到跛行 罕見「後髖關節唇破裂」惹禍

門診時段

膝蓋後外角損傷 重要卻容易被忽略的穩定結構

作者 徐幼鈞

張先生喜歡打籃球，有一次跳躍投籃落地後，發現右膝外側隱隱作痛，比賽結束後發現膝蓋無法彎曲到底，膝蓋從伸直到微彎曲的過程有時候會突然無力，因為擔心影響籃球運動而來就診。超音波檢查發現外側半月板和膕腓韌帶（如圖）皆有損傷，也合併十字韌帶扭傷。經超音波導引自體血小板血漿注射上述患部後，並搭配徒手運動治療，疼痛與角度受限的情況慢慢改善。

膝蓋後外角是很重要的膝蓋穩定結構，卻很常被忽略。此區域的作用是防止過度的膝內翻、脛骨外旋、脛骨後外側移位，主要用來維持穩定結構包含外側副韌帶、前外側韌帶、膕肌肌腱與膕腓韌帶等，次要的穩定結構是外側半月板、關節囊、周邊的腓腸肌和股二頭肌等肌肉群。一旦病患運動傷害或其他外力撞擊導致膝蓋外側疼痛，尤其在腓骨頭周邊最痛，都需要額外檢查膝蓋後外角的結構。

脛外轉後伸測試（ER recurvatum test）可判斷患側有無增加脛骨後移和外旋，作法是膝蓋伸直放在床面，抓起兩側大腳趾離開床面，觀察脛骨後移和外旋的角度差異，角度大的膝蓋則疑似有膝蓋後外角損傷。此區受傷常常合併十字韌帶撕裂傷，需要慎重檢測。

急性期的治療可以採用熱療、電療、雷射治療，合併口服消炎止痛藥為主，同時可以搭配護膝和貼紮治療來維持穩定與避免肌肉不當代償性出力。慢性期的患者需要考慮以高濃度葡萄糖水增生治療、自體血小板血漿（PRP）、羊膜絨毛膜異體植入物等，藉由導引注射在受傷之結構，並且給予數次的追蹤與持續治療。

對於代償性緊繃的肌肉群，震波治療亦頗有療效。接續可以接受徒手運動治療，並適當強化股二頭肌、腓腸肌、臀部肌肉等，幫助穩定膝關節外側，避免再次受傷。

文章連結 膝蓋後外角損傷 重要穩定結構勿大意

門診時段

小腿骨折癒合 脛神經壓迫痛到腳底

 作者 徐幼鈞

黃小姐因車禍而造成脛骨下段骨折，再經手術鋼釘鋼板固定後數月，以X光追蹤時雖發現骨折已癒合完全，卻仍時時刻刻右腳踝內側麻痛，且會蔓延到整個腳底。她常覺得腳底好像墊一層厚襪、無法順利穿鞋，足底的肌肉出現萎縮，腳趾也失去開合的能力，經診斷可能有脛神經壓迫的問題。

在復健科醫師的幫助下，以超音波檢查發現手術的疤痕組織壓迫著脛神經，使其腫大發炎，且內部神經束也有受損。鑒於受損程度嚴重，遂採超音波導引下自體血小板(PRP)注射(圖一)數次後，疼痛明顯得到改善，足底的感覺也逐漸敏感，可以順利穿鞋。她接續徒手運動治療來鍛鍊足底肌肉，促進神經與肌肉的連結，以期早日恢復腳趾彎曲功能。

脛神經會分枝成內側足底神經、外側足底神經，前者支配大腳趾到第四趾一半，而後者支配小趾和第四趾另一半，故能根據病患疼痛、麻、感覺遲鈍之範圍去分辨受損區域。除感覺異常外，脛神經也支配腳趾彎曲、外展內收的動作，故可能合併有腳趾無法彎曲、腳底肌肉萎縮、與高足弓的表現。除外傷、手術疤痕組織壓迫神經之外，最常見的原因是踝關節過度外翻扭傷而產生。以上的原因都可以用超音波協助診斷脛神經是否有壓迫、發炎。

治療上可在超音波導引下，直接針對脛神經或內側足底神經、外側足底神經等分支個別治療。使用的藥劑會依照神經受損的嚴重度而定，輕微壓迫、只有症狀而無明顯神經腫大，可以先採取低濃度葡萄糖水和維生素B12，若是中重度以上的傷害，合併無力與肌肉萎縮，且神經有明顯受損，則考慮直接使用自體血小板血漿注射。無論何種受損的程度，皆建議合併運動治療，維持腳踝活動度、減少水腫，增加足底感覺回饋，刺激足底肌肉收縮，才有機會讓病患重拾腳趾靈活。

文章連結 小腿骨折癒合 脛神經壓迫痛到腳底

門診時段

關節深處的異物感: 淺談跗骨竇症候群

 作者 徐幼鈞

個案分享

王太太平時有跑步習慣，有一次右腳扭傷後，發覺跑步時右腳踝內外側容易復發疼痛，而且平地走路時總是覺得關節深處存有異物感，腳踝角度也無法彎曲到底。由於很擔心是否有後遺症存留，遂來尋求檢查與治療。醫師於理學檢查時發現右腳背屈角度明顯減少(圖1)，以超音波檢查時除了看到右側前距腓韌帶撕裂傷外，在外側關節內的跗骨竇區域有積水，且於跗骨竇此處有壓痛感，經討論後，執行超音波導引下的積水抽吸治療，合併適宜的韌帶與關節內玻尿酸暨自體血小板血漿注射修復治療，王太太終能放心與順利準備日後的半馬比賽。

跗骨竇症候群雖然很少聽過，但其實很常有症狀發生。跗骨竇(sinus tarsi)位在外側距下關節，於關節出現發炎與韌帶撕裂傷時，容易出現積水並造成疼痛。除了承重時疼痛容易誘發外，以衝刺、跳躍最為不適，水量多時甚至影響關節角度。跗骨竇症候群鮮少單獨出現，通常合併之前有腳踝扭傷病史，檢查下往往可以找到內、外側韌帶有撕裂傷、腳踝穩定度下降，又因為穩定度下降而增加腳踝慢性發炎的機會，後續也容易合併早發性的踝關節退化，可謂骨牌效應。

傳統治療的部分可以局部採取熱療、電療、雷射治療來減少疼痛，若有跗骨竇積水，及早的抽水可以快速改善卡住的感覺。但若已經是慢性發炎的表現，單純抽水有可能需反覆執行，故可以評估是否執行增生治療、玻尿酸治療、或自體血小板血漿(PRP)注射治療，來減少關節發炎，刺激韌帶修復，改善腳踝穩定度。另外應當輔以運動訓練，來強化單腳站立平衡，強化腓長肌與腓短肌，減少腳踝過度外翻，避免跗骨竇容易受到擠壓而發炎。

文章連結 關節深處有異物感 可能跗骨竇積水

門診時段

足型問題導致的前足痛

 作者：徐幼鈞

張小姐之前有輕度扁平足，有一次採空前足蹬地後，前足開始隱隱作痛。又由於走路時會避免前足著地，她的下肢到腰部也酸痛起來，輾轉前來求診。理學檢查發現內側足弓些微塌陷，前足橫弓明顯塌陷，超音波檢查看到第三、四蹠骨位置有肌腱發炎、滑囊炎，經骨震波治療合併一對一的足部矯正徒手治療，前足痛才慢慢緩解。

前足痛是扁平足或高弓族常見的合併症狀之一，病患可能因為先天的足型問題、體重增加、久站、穿高跟鞋、窄楦頭的鞋子或足部外傷，導致前足受壓增加，產生肌腱炎、滑囊炎、脂肪墊發炎等問題，往往讓病患疼痛而寸步難行。

常見的扁平足是軟性扁平足，是指非站立時有足弓，但站立受壓時因為足弓支撐不足，就變成扁平足。扁平足造成的內側縱弓無力使舟狀骨下沉、跟骨外翻(圖一)，會合併後脛肌肌腱發炎，而橫弓無力會使腳趾外擴、拇指外翻，於蹠骨區容易有腳趾肌腱發炎與滑囊炎，故合適的鞋墊是治療扁平足的首選。其餘當依病患出現的症狀，可以使用熱療、電療，若效果不彰，則震波與高能量雷射直接針對肌腱炎和滑囊炎減少發炎。

足弓塌陷的狀況，於急性期可以使用肌能系貼紮術來穩定，鍛鍊足底肌肉仍為根本方法。常用的方式是練習抓地（圖二）、腳趾猜拳，前者是將足跟固定於毛巾一端，腳趾彎曲抓住毛巾，若不想抓毛巾，替代的方式可以練習用腳趾從地板夾起零錢。

非常僵硬緊繃的足部，可以採用徒手矯正來治療，也可以考量超音波導引增生治療，精準地對肌腱炎進行注射和修復。對於已經出現明顯關節發炎、積水與滑膜炎者，可先予以類固醇注射來緩解疼痛。由於症狀很多元，若有拇趾外翻、足跟外翻、前足寬、前足痛、舟狀骨下沉等症狀，皆需要來找醫師評估，並穿戴合適的鞋墊。

自由時報 足弓塌陷前足痛 震波+徒手矯正緩解

門診時段

腳麻且容易踢到東西，淺談總腓神經病變

 作者 徐幼鈞

腳麻的原因有很多，舉凡下肢的神經受到壓迫、刺激、發炎，都能誘發症狀，易被粗淺歸屬到坐骨神經痛。其實我們可以根據麻痛的範圍、有無合併相關的肌肉無力、感覺異常來幫助定位。腳麻合併垂足除了坐骨神經痛、梨狀肌症候群之外，總腓神經病變會是需要留意的問題。

案例分享

陳小姐近來注意到左側小腿外側麻痛，範圍延伸到足背，有時候左腳感覺沉重，走路容易踢到東西。雖經牽引等適當治療，症狀卻無緩解。剛好鄰居在開完骨盆腔手術後，也出現類似症狀，遂相約一起前來就診。經檢查發現她們在膝蓋後外側有明顯壓痛，尤其在腓骨頭後側進行刺激時會誘發麻痛，超音波檢查可見總腓神經發炎(圖1)，經超音波導引神經解套治療，症狀快速改善。

總腓神經是源自於坐骨神經，坐骨神經從後臀部往大腿延伸時，分支成脛神經、總腓神經，其中以總腓神經是下肢神經中最容易被壓迫的神經。骨盆腔手術時，因為擺位的腳架容易直接壓迫神經，故也容易短暫垂足與外側小腿麻痛、感覺異常，醫師可用超音波來進行周邊神經的掃描，來辨識是否為總腓神經病變，並可視情況合併神經肌肉電學檢查來進行輕、中、重度的傷害分級。

輕度總腓神經病變的病人可以利用熱療、電療、高能量雷射治療，讓膝蓋小腿的肌肉放鬆、減少神經壓迫。中度以上的神經病變考慮超音波導引神經解套治療，直接給予總腓神經葡萄糖水、B12、自體血小板血漿等治療，讓神經直接滋養、修復，並減少神經附近的筋膜沾黏。

若上述的治療不彰，且肌肉神經電學檢查是重度，合併明顯垂足，要安排磁振造影檢查是否存有脊髓內病灶的壓迫，垂足的部分需要穿戴足踝副木，減少因為垂足而絆倒，也要安排一對一的神經復健，喚醒萎縮的肌肉、減少代償性步態。

門診時段

膝蓋內下側疼痛 當心鵝足肌腱發炎

作者:徐幼鈞

膝蓋內側的疼痛，比如內側半月板受損與副韌帶損傷尤為常見。於此位置遠端六、七公分左右，沿著骨頭邊緣的疼痛，則要考慮由後往前終止於脛骨內側緣的「鵝足肌腱」病灶。

鵝足部肌腱乃是由縫匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱所組成，當發生病變或發炎，則會疼痛、腫脹，甚至合併內下膝神經(medial inferior genicular nerve)發炎，讓疼痛蔓延到內側腳踝，有時會被誤判為坐骨神經痛。此疼痛症狀，以久坐久蹲後起身時最痛，會影響行走和上下樓梯，有些人於平躺伸直膝蓋也會誘發疼痛，有可能合併大腿後側肌和內側肌緊繃。這些個案，大部分會合併退化性膝關節炎和內側半月板損傷，故應一併處理。

案例分享

黃先生是公車司機，需要長時間坐在椅子，膝蓋保持彎曲，大腿後側肌和大腿內側肌處於緊繃狀態。有一天踩煞車後，左內側膝蓋大痛以致無法行走，遂來門診求治。醫師檢查發現鵝足肌腱疼痛(圖1)，觸診有痛覺敏感的現象，於超音波檢查下有鵝足肌腱炎與滑囊炎，合併內下膝神經發炎。經給予葡萄糖增生治療數次後，合併徒手運動治療，並教導黃先生放鬆大腿後側肌群。其方式可以利用弓箭步的站姿拉筋，或平躺且單腳抬高、腳掌朝向天花板，並以瑜珈帶勾住腳掌來伸展大腿小腿後側肌群。黃先生遂改善疼痛而得以返回職場工作。

鵝足肌腱炎的治療第一線是口服消炎止痛藥、熱敷、電療和雷射治療，更進階的方式，可以使用震波治療放鬆緊繃肌群。倘若效果不彰，則考慮超音波導引葡萄糖增生治療，讓肌腱修復、減少腫脹發炎。若發現合併半月板破裂和肌腱撕裂傷，則需要加入自體血小板血漿以促進組織修復。以上治療都需要配合徒手運動治療，放鬆緊繃肌肉，增加臀伸肌、大腿後側肌強化，方能減少鵝足肌腱反覆發炎。

門診時段

髖外側的疼痛源之一:股直肌肌腱撕裂傷

 作者：徐幼鈞

髖外側的疼痛比想像中常發生，舉凡大轉子滑囊炎、臀中肌和臀小肌肌腱炎、腰椎神經壓迫、薦髂關節炎都可能導致髖外側疼痛。醫師依照病患描述的疼痛位置、疼痛的範圍來進行初步診斷，前三種有明顯局部壓痛點，而後兩種則是大片範圍，甚至疼痛延伸到大腿小腿，比較是轉移型的疼痛。還有一種是局部疼痛卻不容易定位的疼痛，是源自於髖關節上方的股直肌肌腱撕裂傷，這就需要肌肉骨骼超音波幫助診斷。

案例分享

黃小姐周末參加健行，登階步道行走的時間很長，當天便覺得右外髖疼痛，隔天右髖疼痛加劇，無法順利平躺，從坐姿到站姿也十分艱辛，口服消炎止痛藥也無法緩解症狀，遂來求診。醫師發現病患描述髖外側疼痛，但大轉子區域並無壓痛點，反而觸診外側髖關節上方的股直肌肌腱可以誘發相同的疼痛。超音波檢查發現股直肌的間接頭肌腱於起始點處有撕裂傷(圖1)。經討論後，給予自體血小板血漿治療，合併股直肌肌肉伸展與徒手治療，病患疼痛迅速緩解。

股直肌是股四頭肌的一部分，與股中間肌、股外側肌和股內側肌等其他三個肌肉不同處，乃是股直接橫跨髖關節和膝關節，與髖關節彎曲和膝關節伸直有關，也相對最長、最容易受傷。常見受傷的原因是反覆蹲站、登階運動、重訓深蹲、外傷等原因，病患通常會覺得髖外側疼痛。股直肌肌腱分成直接頭和間接頭，又以間接頭更容易受傷。它連接在外側的髖臼上方，故疼痛以髖外側的位置為主。

第一線治療先熱療、電療、伸展去放鬆肌肉，也可以配合震波治療處理股直肌緊繃和肌腱發炎，進一步若發現有肌腱撕裂傷可以用超音波導引增生療法、自體血小板血漿注射。治療後，都需要教導病人如何股四頭肌伸展，滾筒和按摩球都是不錯的選擇。

門診時段

令人困惑的膝蓋後內側疼痛

作者: 徐幼鈞

膝蓋內側疼痛是很常見的膝蓋疼痛位置，可能是膝關節退化、內側副韌帶拉傷、內側半月板破裂等原因。倘若疼痛位置發生在偏後內側，有時候合併大腿後側緊繃，則需要考慮半膜肌肌腱附著點病變。

案例分享

胡女士需要照顧孫子，平日需要時常蹲跪和坐姿起身來哄抱小孩。近日胡女士覺得膝蓋內側疼痛，她使用熱敷、按摩、口服止痛藥，皆無法改善疼痛，遂來門診求治。醫師觸診顯示內側和內後側皆有疼痛，膝外翻測試並無異常，疼痛集中在半膜肌肌腱附著點 (圖1)，近端的半膜肌肌肉也有明顯激痛點。

軟組織超音波檢查發現半膜肌肌腱撕裂傷和內後側半月板撕裂傷，與醫師討論後，在此急性期先給予貼紮治療，用抑制肌肉過度緊繃的方式來減少疼痛(圖2)。接著以震波治療來減少半膜肌肌腱的腫脹，與近端的肌肉放鬆。最後並以高濃度血小板血漿(PRP)治療肌腱附著點與裂傷的半月板，她的症狀遂漸次得到消弭。

在大腿後側的膕旁肌肌群中，半膜肌與半腱肌起始於坐骨粗隆，向遠端延伸到膝蓋的後內側，並終止於脛骨。由於跨越了膝髖兩關節，與髖關節伸展和膝關節彎曲動作都有關係。故日常生活的坐姿起立、蹲下站起、翹腳動作都會牽拉連動，以半膜肌肌腱最容易因運動傷害或退化而產生疼痛。半膜肌肌腱附著點病變常見好發的族群是勞力工作者、家庭主婦、保母等膝蓋時常彎曲伸直的族群。也容易發生在久坐族，因半膜肌肌腱長時間處於短縮狀態，快速改變姿態時容易拉傷。

治療以半膜肌的放鬆伸展為主，配合熱療、電療、震波治療，若有明顯半膜肌肌鍵撕裂傷，可以執行高濃度血小板血漿(PRP)治療，直接修復。不論何種治療，接續配合徒手治療來進一步放鬆大腿後側肌群的過多的張力，並指導患者大腿後側肌群伸展，才能避免復發。

門診時段

退化性膝關節炎和隱神經壓迫的治療

 作者：徐幼鈞

郭先生是一名廚師，他工作需要長時間站立。近來他發現雙側膝蓋腫脹、無法蹲下、且需要雙手支撐膝蓋方能站起，偶爾右膝蓋內側有麻痛感往腳踝延伸。醫師先把膝關節的積水抽除，在合併口服止痛藥、物理治療和膝蓋玻尿酸注射後，腫脹有部分緩解。然而他仍會覺得大腿遠端內側存在疼痛與麻刺感，敲擊隱神經(圖1)所在位置會誘發症狀。

醫師用超音波檢查診斷出內側副韌帶撕裂傷、半月板破損、以及隱神經發炎與腫脹。給予增生治療、高濃度血小板萃取物注射治療於半月板，並合併隱神經解套術後，配合徒手治療和股四頭肌、膕旁肌強化訓練，郭先生覺得疼痛改善顯著，甚至可以安排以往喜愛的登山健行。

膝蓋退化性關節炎是很常見的診斷，病人可能會因為年紀、體重增加、外傷、肌腱韌帶損傷、血友病等因素，讓軟骨提早發生毀損。臨床常見表現是關節腫大變形、疼痛、活動時有喀拉聲、反覆關節積液、貝克氏囊腫生成、活動角度受限、膝蓋無法彎曲到底與上下樓梯困難。倘若伴隨大腿遠端內側反覆疼痛、麻刺感、感覺異常，甚至延伸到小腿，也需考慮鄰近的隱神經遭受夾擠而產生症狀。

有時候退化嚴重患者，在接受人工膝關節置換後，雖然活動能力改善但仍存有延伸而下的異常刺麻感。醫師排除感染因素、周圍組織發炎、與腰椎神經壓迫的問題後，則應當考慮是否因不當施力而造成隱神經的壓迫。在避開手術位置的區域，適當予以隱神經解套治療，有機會讓症狀得以緩解。

不論是輕度或重度的膝蓋退化性關節炎，醫師皆強調股四頭肌、膕旁肌強化訓練。也可以合併震波治療放鬆緊繃的內收肌群，減少隱神經壓迫。對於懼怕注射治療的個案，於隱神經的位置給予高能量雷射治療也能有不錯成效。

門診時段

恥骨聯合關節疼痛的治療

 作者：徐幼鈞

骨盆是包覆內臟與生殖器官的骨性結構，由後側的薦椎、尾椎和兩側的髂骨與恥骨所共構組成。恥骨聯合關節就是由骨盆帶前側的兩塊恥骨相接，恥骨聯合關節活動度小，與後方的薦髂關節共同維持骨盆帶的穩定。若因為外力撞擊或是激烈運動導致損傷，病患會有恥骨疼痛(比基尼線下方)、抬腿疼痛、跨步困難和外陰部疼痛的現象。

而懷孕的媽媽，因為鬆弛素的分泌使骨盆帶的韌帶群變鬆，來幫助骨盆帶容納逐漸長大的胎兒，也幫助產婦順利將胎兒產出。然而，韌帶與關節的鬆弛，外加日益增重的寶寶所形成的壓力，反而會造成恥骨聯合關節的疼痛。若因生產使恥骨聯合處的韌帶拉傷，容易導致產後仍然有恥骨聯合區疼痛。

案例分享

吳小姐是新手媽媽，自從懷孕8個月開始發覺恥骨區隱隱作痛，使用托腹帶合併骨盆帶可以稍微緩解疼痛，順利自然產後休養2個月，吳小姐發現恥骨區疼痛仍然存在，前抬腿、側抬腿、快走，甚至跨步上床都會疼痛。雖經口服消炎止痛藥與按摩，仍效果有限，經婦產科轉介後，輾轉前來復健科求治。

復健科醫師使用超音波掃描發現恥骨韌帶腫脹，內部有撕裂傷合併鈣化沉積，而腹直肌與內收肌群肌鍵位於恥骨的接點則無撕裂傷。處理的方式建議以薦椎骨盆帶穩定骨盆，局部給予熱敷、雷射治療，並轉介給物理治療師，採取漸進式強化核心肌群、骨盆底肌、下背部肌鍛鍊，同時加入凱格爾運動、拱橋運動，減少劈腿等內收肌群過度拉扯的動作。

醫師建議彼拉提斯姿態矯正，可以強化核心肌群，有利於產後雕塑身形。若效果不彰，可以使用高能量雷射、震波治療，或是超音波定位下給予高濃度葡萄糖與PRP等治療(圖1)，進一步止痛與刺激修復。若僅是單純的軟組織發炎，適度的類固醇注射也是治療的選擇。

門診時段

內側脛骨壓力症候群

 內側脛骨壓力症候群又稱為shin splint (夾脛症)，症狀是小腿骨內側、下三分之一的位置疼痛(圖1)，尤其在長期跑步訓練的人身上發生，讓病患無法繼續跑步，輕則影響訓練的進程，嚴重的話則連走路也會痛，甚至有疲勞性骨折的產生。

陳小弟是田徑運動員，最近正密集訓練。他發現在剛開始跑步時雙側下段小腿內側會疼痛，熱身慢跑一段時間後就會消失，所以他不以為意繼續加強衝刺訓練。漸漸地即使慢跑和走路也會隱隱作痛，遂來復健科門診求治。影像學檢查發現無脛骨骨裂，只有些微骨膜發炎，醫師建議陳小弟訓練減量，下肢相對休息，配合多種儀器治療與筋膜放鬆方法，陳小弟疼痛逐漸改善。

內側脛骨壓力症候群的原因很多，主要是跑步訓練量短期增加、小腿肌肉太緊繃、扁平足、下肢過於內旋、鞋底磨損過度。它可分成四個等級，第一級是只有壓痛感，第二級是跑步會痛，第三級是不動也痛，第四級是壓迫性骨折。

治療的重點是休息，避免下肢衝擊性的運動，合併口服與局部消炎止痛藥使用和小腿肌肉的放鬆。可以用熱敷、電療、高能量雷射等儀器減少骨膜發炎，改善疼痛。若有扁平足，則建議要穿戴量身訂做的鞋墊，減少脛骨過度內旋，同時要加強髖部外轉、外展肌群的訓練。鞋底也要定期查看，若有過度磨損則要及時更換。休息後，建議2週以上無疼痛再發，病患再返回運動場，且運動強度以相對輕度開始練習。

臨床可以併用X光與超音波檢查，先排除局部的肌腱炎，查看是否有脛骨骨裂、骨膜破裂、水腫與發炎。若已發現骨裂則可轉診骨科安排核磁共振檢查，評估水腫、骨裂的程度。治療上仍以休息、不負重為主，非常嚴重的個案才需要考慮手術介入。倘若已出現難癒合性的骨折，則應當考慮予以震波治療，加速骨痂的生成。

 

門診時段
 

脛神經夾擠症 造成內側足跟麻痛

作者：徐幼鈞

脛神經最常見的壓迫部位在於內踝後側、屈肌支持帶下方，稱之為「跗骨隧道」的結構。脛神經夾擠可能因外在因素如直接撞擊、踝關節扭傷、過度足外翻、扁平足而產生，也可能是內在因素如屈肌肌腱炎、腱鞘囊腫、血管瘤、骨關節炎等而誘發。需要臨床醫師藉由理學檢查、X光、高解析度超音波來鑑別診斷。

案例討論

王先生近日發覺右足跟和足底疼痛，走路與久站的時候特別明顯且有麻刺感。到夜市買鞋墊來使用後沒能明顯改善，又因工作需要長時間站立，在不勝其擾下遂來復健科門診求治。理學檢查發現跟骨外翻，以手壓迫跗骨隧道會誘發麻痛的感覺。

超音波檢查發現足底筋膜完好但是脛神經腫脹，經討論後，建議王先生穿戴量身訂做鞋墊調整跟骨外翻來減少跗骨隧道壓力，並給予超音波導引脛神經解套治療，王先生的足跟疼痛逐漸減輕（圖1）。

跗骨隧道症候群常見的表現是足底、足跟麻痛，站立和行走會使疼痛加劇，需要與糖尿病的周邊神經病變、足底筋膜炎、坐骨神經痛等做鑑別診斷。神經肌肉電學檢查可以幫助區分周邊神經病變和坐骨神經病變，而軟組織超音波可以鑑別是否合併足底筋膜炎。

若是發覺有腱鞘囊腫、血管瘤壓迫脛神經導致跗骨隧道症候群，必要時要轉介外科評估手術減壓。對於跟骨外翻或扁平足引起的跗骨隧道症候群，需要請治療師評估並量身訂做鞋墊，減少跗骨隧道過度伸張與壓力。

針對脛神經麻痛的治療，可以採用超音波導引解套術，針對脛神經或其分支如內側足底神經、外側足底神經、內側跟骨分支來個別治療（圖2）。不論是高濃度血小板血漿注射或增生治療，目的都是要減少壓迫、修復受損的神經組織，從而避免足底肌肉因脛神經損傷而萎縮無力，甚至改變足底壓力分佈而延伸出前足疼痛。

自由時報醫療版文章連結；脛神經夾擠症 造成內側足跟麻痛

門診時段

應當早期治療的上下肢周邊淋巴水腫

 作者：徐幼鈞

人體的循環系統除了動脈、靜脈、微血管所組成的血液循環系統之外，還有淋巴管、淋巴液和淋巴結所組成的淋巴系統。後者富含蛋白質、脂肪和免疫物質，若淋巴循環因為手術、癌症、發炎或外傷，導致回流受阻，大量的淋巴液會逸散在一般的組織間，容易產生肢體水腫、皮膚炎、皮膚硬化和筋膜沾黏。

以習太太為例，因為右側乳房手術與淋巴廓清術造成右手臂浮腫、關節活動受限。在排除靜脈血栓和癌症復發後，轉介到復健科處理右手臂淋巴水腫的問題。患者執行去腫脹淋巴療法，採用震波治療並搭配主動關節活動、徒手淋巴引流手法，協助病人自我操作與常規壓力衣物的使用，增加組織壓力以促進回流，最後輔以肌能系貼紮治療(圖1)，方能使症狀控制穩定。

面對單側上下肢腫脹的病患，上肢要先考量是否是癌症(尤其是乳癌)、淋巴廓清術後的表現，而下肢要思考有無靜脈血栓、腹腔骨盆腔腫瘤和淋巴廓清術後的回流問題。有疑慮的病患應先安排血管超音波以排除栓塞，雙側皆有者則須檢查心臟與腎臟功能。當確認無血栓、無殘留腫瘤，或已接受手術且病況穩定，則運動指導、肢體皮膚的照護和淋巴回流的手法就能開始介入！

淋巴系統遭受破壞的患側，需要注意的事情如下：

1. 避免過度熱敷、蒸氣浴而使血管擴張。

2. 每日檢查患肢，使用無刺激性的保溼乳液，減少皮膚產生細小傷口，以免感染。

3. 不配戴太緊的飾品，如戒指、手錶，以免阻礙淋巴回流。

4. 避免抽血、針灸、與不必要的注射治療。

由於肌肉收縮可以輔助淋巴回流，所以規則的運動很重要。下肢運動可以蹠屈背屈足踝，上肢運動則是利用由遠端至近端的主動式關節運動來增加回流。若治療過程發現「急性」淋巴腫脹，要回診找腫瘤科，以排除癌症復發。

運動殺手 前十字韌帶撕裂傷

作者；徐幼鈞

膝蓋是最容易發生運動傷害的關節之一，舉凡韌帶撕裂傷、肌腱受傷、膝關節炎或滑囊炎，都可以造成活動受限，其中以前、後十字韌帶最為大眾熟知。前十字韌帶撕裂傷相對於後十字韌帶不易自己修復，容易合併內側副韌帶和內側半月板破裂，造成關節不穩定與後續早期退化，嚴重程度比較高，故急性期常需要考慮安排手術治療。

案例討論

王先生熱愛籃球運動，某次灌籃後，在彎曲角度不足的狀況下，左側膝蓋伸直著地。瞬間有聽到疑似裂傷的聲響，膝蓋瞬間無力，不太能起身走路，膝蓋腫脹疼痛。返家後他先冰敷、抬高與護膝固定數天，局部藥布貼敷消腫。然而左膝仍不穩定感，於上下樓梯時會酸軟疼痛，遂來復健科求治。

X光檢查確定沒有骨折後，以超音波檢查後發現膝蓋內有大量血水，前十字韌帶腫脹（圖1），合併內側半月板破裂。經討論後，先將血水抽除，再以予自體血小板血漿治療十字韌帶數次，並輔以漸進性運動指導，強化膝關節平衡感與本體感覺的訓練，左膝的不穩定感與疼痛才逐漸減輕。

前十字韌帶是膝關節內部連接股骨和脛骨的韌帶，主要減少膝蓋彎曲伸直時的脛骨過度前移。受傷常見的原因是不當地跳躍合併扭轉，落地時膝蓋彎曲角度不足，導致過度拉扯前十字韌帶。在籃球、美式足球、與田徑的跨欄運動尤為常見。

急性期應使用護膝固定、冰敷，待腫脹減少且可以勉強行走後，病患會發現膝蓋不穩定，反覆關節積水、上下樓梯時疼痛不適，放任不理的話，長期較容易罹患早發退化性關節炎。前十字韌帶的治療會根據撕裂傷的嚴重度而不同，輕度扭傷可使用深層熱療、電療，並配合運動訓練；部分撕裂傷可考慮自體血小板血漿或高濃度葡萄糖增生治療；若是全部斷裂，且合併有半月板損傷，則需積極評估是否手術重建。

自由時報醫療版文章連結：運動殺手 前十字韌帶撕裂傷

頻繁練跑膝蓋痛 髂脛束摩擦症候群惹禍

作者：徐幼鈞

張先生是業餘馬拉松愛好者，一年至少參加兩次半馬，為了能調整好呼吸與配速，需要頻繁的練跑。某次長距離訓練後，他感到右外側膝蓋疼痛。他先嘗試各種酸痛貼布與口服止痛藥，額外輔以拉筋和按摩，然而成效仍然有限。

於復健科就診時，經超音波掃描發現髂脛束於股骨外上髁處有明顯發炎腫脹，於動態掃描下執行膝蓋彎曲與伸展動作時，有明顯彈響滑脫與疼痛感再現，故診斷為髂脛束摩擦症候群。經討論後，以超音波導引進行增生治療與震波治療，輔以髂脛束伸展訓練與貼紮術治療(圖1左)，張先生最終得以順利完成比賽。

髂脛束是大腿外側的一大片筋膜，由臀大肌和擴筋膜張肌的筋膜交匯成束(圖1右)，最後連接到膝關節外側，與髖關節、膝關節的穩定度相關。髂脛束摩擦症候群相當常見於反覆彎曲膝蓋的運動，例如騎腳踏車、馬拉松、爬山，容易讓髂脛束反覆在膝蓋外側摩擦而發炎。反覆深蹲訓練，但臀大肌、臀中肌無力，造成膝蓋內轉，也容易出現此一問題。

針對髂脛束摩擦症候群的治療，可考慮熱療、電療、雷射等儀器治療，而髂脛束伸展和臀大肌、臀中肌的強化訓練卻更為重要。倘若效果不彰，可考慮局部增生治療處理疼痛，並轉介物理治療師訓練臀部和核心肌群。跑步前的準備也很重要，要選擇平坦、有緩衝的路面，如操場的PU跑道，但可更換不同但安全的路線跑步。鞋底需要定期檢查，若磨損明顯，則需更換以減少膝蓋受傷的機會。

居家的運動練可以採取如下方式：

1. 側抬腿：側躺，兩腳伸直，位在上方的腳上抬來訓練臀中肌。

2. 側棒式(圖2)：右側躺，右肘屈曲90度。雙腳打直後，側腹離地，右肩和右肘維持於同一鉛直線上。換邊後執行同樣訓練。此動作可同時訓練肩胛骨穩定、側腹肌與臀中肌。

門診時段

復健科超音波檢查_滑冰速手 宋青陽

這次徐幼鈞醫師來為我們訪問到滑冰運動選手 宋青陽 

除了介紹滑冰選手的訓練重點，還有常見的滑冰運動傷害，

徐醫師有說明急性期的處理，

此外，徐醫師利用豐富的超音波臨床經驗，

藉由圖像判讀更有效率的幫助到運動選手。

可以評估運動傷害的嚴重度，何時需要轉介外科，

如何進行增生修復治療，

還有徒手治療、高能量雷射治療、震波治療、彼拉提斯訓練，

都能夠幫助選手及早返回賽場。

復健科超音波檢查_滑冰速手 宋青陽_youtube

盤腿下蹲都會痛-淺談髖關節唇損傷

作者：徐幼鈞

鼠蹊部疼痛的原因眾多，比如大腿內收肌拉傷、閉孔神經壓迫，或是腰椎或髖關節的病灶。若盤腿與下蹲疼痛明顯，須檢查髖關節是否退化或關節唇破裂，以免衍生出股骨頭塌陷或壞死等嚴重狀況。

陳先生右側髖關節疼痛多年，走長路後容易鼠蹊部疼痛、軟腳與無法抬腳跨大步。近期亦發現髖關節角度變小，無法盤腿和順利蹲下。X光可見髖關節的股骨頭和髖臼狹窄（圖1），超音波檢查發現關節有積水、且關節唇有破裂。

雖股骨頭目前尚無壞死與塌陷變形，但為避免後續問題，他與醫師討論後選擇接受超音波導引注射，以高濃度血小板血漿(PRP)與玻尿酸等治療關節唇和關節腔數次後(圖2)，症狀遂明顯改善。

髖關節退化雖比膝關節少見，但疼痛範圍較大，遍布於鼠蹊部內側、臀部外側，甚至可延伸到內側膝蓋。典型症狀是髖屈曲合併內、外旋動作時會誘發疼痛，外轉角度受限、跛行，也易合併肌腱或關節唇損傷。影像檢查以X光為主，輔以超音波檢查是否合併關節唇或肌腱受損。

除跨欄田徑、高爾夫球揮桿等動作可能傷及軟骨外，長時間盤腿與蛙式游泳也是潛在的因素。若過早發生髖關節退化，須排除外傷、長期類固醇使用、先天髖關節發育不良、酗酒所致股骨頭缺血性壞死等因素。

早期的病灶可以給予微波、電療等復健儀器治療，或以PRP、羊膜萃取物、玻尿酸與高濃度葡萄糖水進行注射治療。患者應強化臀部外展肌和臀大肌，放鬆內收肌與屈肌群，同時減少坐矮凳、翹腳，以減少疼痛復發。小嬰兒應避免包裹而抱著，而要張腿而抱(圖3)，方能降低髖關節發育不良的比例。

若股骨頭已塌陷或明顯缺血性壞死，一般需要手術治療。術後需要加強髖屈肌的伸展，減少擺位性的髖屈曲外展攣縮，降低術後髖關節後脫位的機會。

自由時報文章連結：髖關節唇損傷 盤腿下蹲都會痛

門診時段

膝蓋喀喀響，痠軟跑不動: 髕骨股骨症候群

作者：徐幼鈞

髕骨位在膝蓋最表淺位置，呈現一個圓潤倒三角的結構，以韌帶穩定鎖在鼓鼓的髕骨溝內。在膝蓋彎曲伸展時，會因股四頭肌與髕骨肌腱的拉力而上下滑移。倘若因周圍的肌力不平均、外側筋膜張力過大、內八或扁平足等，導致髕骨位移而無法平順地活動，容易與外側股骨髁的軟骨相互摩擦(圖1)，會產生膝蓋前側與髕骨周圍疼痛，此即是髕骨股骨症候群，又稱為髕骨軟化症。

案例討論

李先生近幾個月左膝前側緊繃，無法順利蹲下站起，沿著髕骨周圍尤其疼痛，但表面卻找不到明顯壓痛點，雖經局部按摩熱敷而無明顯進展。於門診理學檢查中發現，關節彎曲與伸展的角度受限，髕骨外翻(圖2左)且髂脛束緊繃。超音波檢查與外院磁振造影檢查發現內側皺褶組織肥厚發炎，併有髕骨下軟骨磨損。先經玻尿酸與高濃度血小板血漿注射於軟骨交界處(圖2右)，輔以數次震波與徒手治療髂脛束與附近肌腱筋膜失衡的問題，疼痛遂逐漸改善。

此症狀出現的原因可以是短時間反覆彎曲膝蓋、訓練量增加(包括時間、強度或頻率)，乃至長期肌力不平均、髂脛束過緊、臀外展肌無力和股內收肌無力等問題。這些狀況都需要臨床醫師評估檢查，而治療的方式可以口服消炎止痛藥、減輕體重、減少膝蓋過度彎曲的動作，避免髕骨與股骨之間的摩擦與壓力過大，緩和短時間內的發炎。

對於緊繃的髂脛束與大腿外側的筋膜，伸展運動、深層肌肉按摩術、徒手治療、滾筒按摩、肌能系貼紮術治療、與震波治療皆能有效放鬆緊繃的張力，減少髕骨外拉的力道。同時要強化訓練股四頭肌，尤其是股內收肌的鍛鍊，可用坐立、直膝抬腿、夾球來訓練，才能根本地減少症狀。注射治療可以提供軟骨修復與潤滑的幫忙，但對於嚴重磨損的患者，將得考慮手術。

自由時報文章連結；膝蓋蹲站疼痛 髕骨軟化症作怪

門診時段