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2026年4月14日 星期二

腳踝扭傷走不了 玻尿酸韌帶注射減疼痛

作者 徐幼鈞

腳踝扭傷是很常見的意外傷害，可能因路面不平、腳步踩空、運動過程的跳躍著地失常，甚至是球類運動中被他人踩到足背後再扭轉的急性因素，也可能是跑步姿勢、疲勞累積導致慢性傷害。腳踝扭傷的急性期治療選擇很少，主要是以冰敷、相對固定和保護為主，若有大量關節血水，可執行超音波導引抽吸，或輔以肌能系貼紮術來消腫和維持穩定度。等到腫脹略為改善後，再針對韌帶損傷的位置、嚴重度給予增生治療。


以謝先生為例，他三天前因右腳踝嚴重扭傷，表皮明顯紅腫熱痛，當下雖以冰敷和護踝固定，仍然劇痛到無法著地。醫師檢查發現腳踝外側腫脹、瘀血明顯並明顯發紅灼熱。X光沒有骨折，但以超音波檢查後發現前距腓韌帶和脛腓韌帶有撕裂傷合併急性發炎(圖一)。由於謝先生一週後需要出國出差，並與朋友有球敘，希望能盡早活動自如，故醫師選擇給予超音波導引玻尿酸進行韌帶注射，一周後回診時疼痛和腫脹就已大幅改善。



上述特殊的玻尿酸韌帶注射於近年發展出來，可治療急性期的韌帶扭傷，往往能迅速減少疼痛、腫脹、進而增加腳踝承重與活動度。利用超音波掃描其注射前後的變化，可發現發炎訊號明顯減少，也能部分修復韌帶組織。倘若病人的韌帶撕裂傷屬於重度，預計即使發炎緩解後，仍會存有反覆疼痛、腳踝不穩定的現象，則建議後續給予自體血小板血漿注射治療或血小板凍晶治療，延續玻尿酸修復的效果，減少日後合併退化性關節炎的機率。


若病患恐懼打針，且韌帶撕裂傷造成的不穩定現象，亦可考慮非侵入性的高能量雷射治療，也能有所進步。但所有腳踝扭傷的患者，都需要同時配合物理治療與強化腳踝的本體感覺和周圍的肌力，才能長久使用腳踝，達到生活不受限的目標！

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2026年3月31日 星期二

手肘屈曲就脫位-淺談肘隧道症候群的成因

 作者 徐幼鈞

陳小姐熱愛攝影，近來卻逐漸察覺雙手小指側出現麻刺感與冰涼感，尤其在長時間拿著器材錄影後，常因不適而被迫中斷。醫師觀察其日常動作後發現，因工作與興趣需求，她常讓手肘長時間維持在小於 45 度的彎曲角度，且習慣將手肘靠在桌緣打字，中午休息時也常趴睡，皆可能增加手肘內側的壓迫負荷。理學檢查中，輕敲尺神經分佈區域即可誘發麻木感。超音波檢查除了肘隧道的尺神經腫脹外，在動態掃描時亦可觀察到神經於屈肘時向前脫位（圖）。考量尺神經在手肘由伸直到彎曲的過程中無法維持穩定，且神經腫脹明顯，陳小姐接受自體血小板血漿及血小板凍晶注射治療，症狀隨後獲得明顯緩解。



所謂「肘隧道」是指位於手肘肱骨內上髁與尺骨鷹嘴突之間的凹窩結構，尺神經正是經由此處通過。神經的上、下方分別由奧斯朋韌帶與尺側副韌帶後束加以穩定。尺神經向遠端支配前臂小指側的手腕與手指屈曲動作，同時負責小指及第四指尺側一半的感覺功能。當神經受到夾擠或損傷時，常會出現麻木、刺痛、冰涼感或灼熱感等症狀，統稱為肘隧道症候群。

尺神經的受傷，常與長時間手肘彎曲、反覆壓迫有關；部分患者則可能因局部腱鞘囊腫、韌帶撕裂、骨刺而導致神經受壓。若神經本身穩定性不佳、容易向前脫位，則更容易反覆出現壓迫症狀。當患者出現持續麻木、抓握無力且症狀反覆發作時，通常建議依照尺神經受損的嚴重程度，及早接受合適的治療。

在初期可考慮以雷射治療促進神經修復，並搭配口服維生素 B12 作為輔助。對於症狀較為明顯、但神經電學檢查仍顯示正常的患者，可採用增生治療合併 B12 進行神經鬆解；若已出現神經學變化，則需評估積極使用自體血小板血漿或可多次施行的血小板凍晶注射治療。若影像檢查發現有明確的骨刺或腱鞘囊腫造成神經壓迫，或已出現小魚際肌萎縮、抓握力下降，且經注射或保守治療仍無法改善，則需進一步評估是否接受手術減壓或神經轉位手術。

此外，患者皆應避免長時間或反覆彎曲手肘，並減少直接壓迫手肘內側的動作，才能有效降低症狀復發的風險。


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2026年1月31日 星期六

後側深臀區疼痛的盲區，淺談髖關節唇磨損


髖關節損傷的典型症狀是髖屈曲合併內、外旋動作時會誘發疼痛，易合併肌腱或關節唇損傷。早期因為症狀以髖部前側、大腿前內側、鼠蹊部疼痛為主，故影像檢查與治療皆著重在髖部前側，後期追蹤髖關節損傷的病人後發現疼痛也會出現在後臀部、大轉子與坐骨之間的區域，需要與局部的梨狀肌發炎、附近臀肌發炎、坐骨神經壓迫鑑別診斷。也需要排除來自腰椎、薦髂關節炎造成的引傳痛。若此疼痛與髖關節活動相關又合併關節角度減少，則應仔細評估後側髖關節區域是否存有病灶。

案例討論

以張太太為例，她雙側臀部疼痛多年，最近疼痛蔓延到鼠蹊部、髖部外側，長距離走路容易誘發疼痛，跛行明顯。診療時醫師發現髖關節內轉、外轉角度明顯減少，觸診前側、外側和後側關節囊皆有疼痛感，X光可見股骨頭磨損和髖臼狹窄。

超音波掃描可見前、外和後側皆有關節囊增厚，後側關節腔除少量積水外，合併有後髖關節唇破裂(圖一)。後髖關節唇破裂比較少見，但當保護性的屋頂受損後，穩定性會下降且容易在髖部屈曲或向前跪拜動作下誘發後側疼痛。



早期的病灶可以給予微波、電療等復健儀器治療，或像張太太一樣直接以自體血小板血漿(PRP)合併玻尿酸精準地注射在後側關節唇，並環狀地注射強化前、外、後側髖關節囊。注射的藥劑亦可以血小板凍晶、羊膜萃取物、或高濃度葡萄糖水進行加強處置。由於此處注射得要精準避開坐骨神經與附近的血管，以超音波導引注射相對精準安全。

患者應強化臀部外展肌和臀大肌，放鬆內收肌與屈肌群，同時減少坐矮凳、翹腳，以減少疼痛復發。若股骨頭已塌陷或明顯缺血性壞死，一般需要手術治療。術後需要加強髖屈肌的伸展，減少髖屈曲與外展攣縮，降低術後髖關節後脫位的機會。


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2025年12月31日 星期三

急性拉扯誘發高爾夫球肘

 文／徐幼鈞

林先生是高爾夫球場上的箇中好手，一次在揮桿擊球時，不慎敲中草叢裡的小石塊，手肘內側瞬間出現撕裂感覺，從此開始反覆痠痛。他的1位長輩年輕時從事多年的木作工程，需要平常頻繁使用鐵槌敲打和螺絲起子鎖緊螺絲，也長年抱怨右手肘內、外側疼痛，尤其是手心向下翻轉時最為明顯，且在鎖緊螺絲時會有點無力，於是兩人一起前來求診。

理學檢查可發現肱骨內上髁有壓痛點，在肌肉測試下會誘發疼痛，於超音波檢查下可見屈肌總腱腫脹且存有部分撕裂傷（如圖1）。



兩人除接受物理治療外，也併用超音波導引增生治療、自體血小板血漿注射（如圖2），症狀得以大幅緩解。




為了能讓身體順利做出提起放下、抓握瓶身和握拳動作，手腕屈肌和伸肌會協同作用。所以，除廣為熟知的網球肘外，發生在相對位置的手肘內側肌腱炎（又俗稱為高爾夫球肘），兩者都會因反覆搬運重物、機械性的手腕彎曲伸展動作、或急性拉扯衝擊，而產生撕裂傷、發炎或腫脹，故常有患者同時合併高爾夫球肘和網球肘。


保守治療上，需要衛教病患相對休息，搬運改成施力臂短的動作，或改採多人協力搬運，盡可能減少過度負荷，才能減少復發。


物理治療可以選擇熱療、電療與雷射，亦可以評估自費震波治療。對於急性發炎，有紅腫熱痛、彎曲過程疼痛的病患，可接受超音波導引類固醇注射，快速抑制發炎、減少疼痛。倘若已有肌腱撕裂傷，此時治療需以高濃度葡萄糖水的增生療法為主，更進一步可以用自體血小板血漿、羊膜萃取物、凍晶治療，來修復撕裂傷，減少慢性發炎。

近來亦有新型態的玻尿酸，得到肌腱與韌帶注射的適應症許可，在治療需緊急回歸運動場上的患者也相當有效。治療後，應搭配徒手治療去放鬆前臂肌肉，以延續治療效果。

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2025年12月28日 星期日

減重掉脂肪也掉肌肉 記得肌力訓練

 

作者 徐幼鈞

人體許多承重的關節疼痛，例如腰椎退化、薦髂關節炎、膝關節退化，都證明與體重負荷有關。體重過重的患者減重後，配合適當的肌肉力量鍛鍊，都能改善疼痛，不盡然需要依賴儀器治療和止痛藥使用。然而，體重下降不會只有減掉脂肪的重量，肌肉量也會一起下降，所以，減重期間飲食控制與肌力訓練都是不可或缺的。在減重期間，要讓身體慢慢適應相對低糖低油的飲食習慣，進食的時間、食量需要穩定，不可過度節食或暴飲暴食，並搭配重量訓練，既可以緩解肌肉量下降，也能夠維持體能與雕塑體態。

以王先生為例，他有體重過重和血脂肪過高的問題，經專業建議後採取適當的藥物治療，並配合營養師調整飲食習慣。剛開始減重的2個月內，體重和腹圍均明顯下降，但他也注意到手臂和大腿肌肉流失。某次重量訓練進行硬舉後，下背部疼痛無法挺直，經醫師檢查後發現於右側腰椎肌肉緊繃，腰椎薦椎交接處的肌肉筋膜皆有壓痛感，超音波檢查後發現該處的豎脊肌、多裂肌出現撕裂傷(圖)，合併包覆於肌肉表層的胸腰筋膜撕損傷。在針對受傷處進行數次增生治療與自體血小板血漿注射後，症狀遂得到改善。



由上可知，減重期間隨著肌肉量下降，肌肉力量也可能下降，若原本就有重訓的人，需適當調整重訓重量。除了最大負荷重量會下降外，可承受的次數與組數皆需要針對個別狀況調整，等待身體負荷穩定後，再慢慢加強強度。倘若出現運動傷害，應根據受傷的嚴重度選擇治療的方法，輕度拉傷先以冷熱敷、電療、高能量雷射為主，若已有肌肉筋膜或韌帶撕裂傷，則積極採取相應的注射治療。同時，循序漸進的增加腰椎、髖臀部、腹部的訓練。可以練習平板支撐，以手肘彎曲撐地、雙腳打直且腳趾撐地而使身體呈現平板狀，並讓肩膀和手肘維持90度，可以強化核心的肌群！


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