CIPS考過了!!!
感謝所有幫助我的同伴和讓我們無限問問題的老師們!
感謝張凱閔學長和林至芃學長幫我寫推薦信👍
最感謝的是我的先生督促我念書💋💋💋，還有我的婆婆幫忙照顧小孩👩🍼
接下來，我會持續學習，更加精進疼痛治療，
希望更能幫助病人改善疼痛，
增加生活品質
2023年1月26日 星期四
2023年1月15日 星期日
盤腿下蹲都會痛-淺談髖關節唇損傷
作者：徐幼鈞
鼠蹊部疼痛的原因眾多，比如大腿內收肌拉傷、閉孔神經壓迫，或是腰椎或髖關節的病灶。若盤腿與下蹲疼痛明顯，須檢查髖關節是否退化或關節唇破裂，以免衍生出股骨頭塌陷或壞死等嚴重狀況。
陳先生右側髖關節疼痛多年，走長路後容易鼠蹊部疼痛、軟腳與無法抬腳跨大步。近期亦發現髖關節角度變小，無法盤腿和順利蹲下。X光可見髖關節的股骨頭和髖臼狹窄（圖1），超音波檢查發現關節有積水、且關節唇有破裂。
雖股骨頭目前尚無壞死與塌陷變形，但為避免後續問題，他與醫師討論後選擇接受超音波導引注射，以高濃度血小板血漿(PRP)與玻尿酸等治療關節唇和關節腔數次後(圖2)，症狀遂明顯改善。
髖關節退化雖比膝關節少見，但疼痛範圍較大，遍布於鼠蹊部內側、臀部外側，甚至可延伸到內側膝蓋。典型症狀是髖屈曲合併內、外旋動作時會誘發疼痛，外轉角度受限、跛行，也易合併肌腱或關節唇損傷。影像檢查以X光為主，輔以超音波檢查是否合併關節唇或肌腱受損。
除跨欄田徑、高爾夫球揮桿等動作可能傷及軟骨外，長時間盤腿與蛙式游泳也是潛在的因素。若過早發生髖關節退化，須排除外傷、長期類固醇使用、先天髖關節發育不良、酗酒所致股骨頭缺血性壞死等因素。
早期的病灶可以給予微波、電療等復健儀器治療，或以PRP、羊膜萃取物、玻尿酸與高濃度葡萄糖水進行注射治療。患者應強化臀部外展肌和臀大肌，放鬆內收肌與屈肌群，同時減少坐矮凳、翹腳，以減少疼痛復發。小嬰兒應避免包裹而抱著，而要張腿而抱(圖3)，方能降低髖關節發育不良的比例。
若股骨頭已塌陷或明顯缺血性壞死，一般需要手術治療。術後需要加強髖屈肌的伸展，減少擺位性的髖屈曲外展攣縮，降低術後髖關節後脫位的機會。
自由時報文章連結：髖關節唇損傷 盤腿下蹲都會痛
門診時段
2023年1月11日 星期三
膝蓋喀喀響，痠軟跑不動: 髕骨股骨症候群
作者：徐幼鈞
髕骨位在膝蓋最表淺位置，呈現一個圓潤倒三角的結構，以韌帶穩定鎖在鼓鼓的髕骨溝內。在膝蓋彎曲伸展時，會因股四頭肌與髕骨肌腱的拉力而上下滑移。倘若因周圍的肌力不平均、外側筋膜張力過大、內八或扁平足等，導致髕骨位移而無法平順地活動，容易與外側股骨髁的軟骨相互摩擦(圖1)，會產生膝蓋前側與髕骨周圍疼痛，此即是髕骨股骨症候群，又稱為髕骨軟化症。
案例討論
李先生近幾個月左膝前側緊繃，無法順利蹲下站起，沿著髕骨周圍尤其疼痛，但表面卻找不到明顯壓痛點，雖經局部按摩熱敷而無明顯進展。於門診理學檢查中發現，關節彎曲與伸展的角度受限，髕骨外翻(圖2左)且髂脛束緊繃。超音波檢查與外院磁振造影檢查發現內側皺褶組織肥厚發炎，併有髕骨下軟骨磨損。先經玻尿酸與高濃度血小板血漿注射於軟骨交界處(圖2右)，輔以數次震波與徒手治療髂脛束與附近肌腱筋膜失衡的問題，疼痛遂逐漸改善。
此症狀出現的原因可以是短時間反覆彎曲膝蓋、訓練量增加(包括時間、強度或頻率)，乃至長期肌力不平均、髂脛束過緊、臀外展肌無力和股內收肌無力等問題。這些狀況都需要臨床醫師評估檢查，而治療的方式可以口服消炎止痛藥、減輕體重、減少膝蓋過度彎曲的動作，避免髕骨與股骨之間的摩擦與壓力過大，緩和短時間內的發炎。
對於緊繃的髂脛束與大腿外側的筋膜，伸展運動、深層肌肉按摩術、徒手治療、滾筒按摩、肌能系貼紮術治療、與震波治療皆能有效放鬆緊繃的張力，減少髕骨外拉的力道。同時要強化訓練股四頭肌，尤其是股內收肌的鍛鍊，可用坐立、直膝抬腿、夾球來訓練，才能根本地減少症狀。注射治療可以提供軟骨修復與潤滑的幫忙，但對於嚴重磨損的患者，將得考慮手術。
自由時報文章連結；膝蓋蹲站疼痛 髕骨軟化症作怪
門診時段
2023年1月4日 星期三
腳踝扭傷別輕忽_小心變成退化性關節炎找上門
最近很常遇到腳踝扭傷的病人，徐醫師會利用超音波幫助找出韌帶撕裂傷，並判斷嚴重度，讓病患得到最適當的治療，本診所有高能量雷射、骨震波、增生療法、PRP、羊膜萃取物、徒手治療和彼拉提斯訓練，都能幫助病人，詳細請來順新復健科診所評估喔
作者：徐幼鈞
腳踝扭傷是很常見的運動傷害，它可以很輕微只有韌帶扭傷，或嚴重到發生韌帶撕裂傷合併關節血腫，造成日後踝關節不穩定，容易再次扭傷，運動表現下降，甚至引發次發性踝關節退化性關節炎。
案例分享
李先生半年前因踩空階梯而扭傷右腳踝，當下即予以冰敷休息，並合併短期針灸、消炎止痛藥物治療。雖然疼痛和腫脹有部分改善，但仍無法順利上下樓梯，遂前來就診。復健科醫師以軟組織超音波檢查後發現，雖關節腔已無明顯積水，但前下脛腓韌帶與前距腓韌帶存有部分撕裂傷（圖一A），且有明顯軟骨磨損表現（圖一B）。
判斷是韌帶撕裂傷導致踝關節不穩定，引起反覆腫脹和疼痛，經建議下以復健並佐以增生治療，以改善穩定度與促進組織修復。
腳踝扭傷的急性期以少量冰敷、相對固定和保護為主。若有大量關節血水，可執行超音波導引抽吸，或輔以肌能系貼紮術來散腫和維持穩定度。待腫脹和疼痛下降後，要逐漸恢復踝關節活動度，從等長肌力訓練到等張肌力訓練，同時合併本體感覺回饋訓練，讓患側腳於支撐下做米字訓練（圖二），再階段式加入軟墊或閉眼，再依病人的需求給予個別化運動處方。
若病人在進入慢性期時，仍存有反腹腫脹和疼痛而造成行走困難，此時復健科醫師可於評估後給予超音波導引治療。先藉由病灶精準確認，再正確施打高濃度葡萄糖於撕裂處來刺激修復機制，有機會減輕疼痛和不穩定感，減少日後合併退化性關節炎的機率。
若病患恐懼打針，且韌帶無大範圍撕裂傷，亦可考慮非侵入性的震波治療，也能有所進步。但所有腳踝扭傷的患者，都需要同時配合物理治療與強化腳踝的本體感覺和周圍的肌力，才能長久使用腳踝，達到生活不受限的目標！
門診時段
2022年12月15日 星期四
壓力大到生皮蛇:帶狀皰疹後神經痛的治療
作者：徐幼鈞
以往小朋友常見的水痘問題，在疫苗普及化後，已大幅減少發作比例。然而發作在成年人身上紅疹、水泡、皮膚疼痛等症狀，卻時有耳聞。只要曾經感染過水痘病毒，當人體免疫下降時，原本躲在神經節內的「不活化」水痘病毒便會被誘發。它會沿著受侵犯的神經，在它的支配範圍產生水泡和劇痛，常為帶狀或片狀出現，所以稱為帶狀泡疹，也就是俗稱的皮蛇。
案例分享
疫情後，王女士日夜加班拚業績，又操持家務，壓力甚大。近日覺得右側腰腹疼痛，出現水泡紅疹。本來以為是青春痘，但擦了藥膏後更痛，而且抓傷後範圍還會擴大。經皮膚科診斷帶狀皰疹後，雖開始使用抗病毒藥物與消炎止痛藥，但數週後疼痛並沒有隨著皮蛇消失而減輕。
針對帶狀皰疹後神經痛的區域，由專業醫師於超音波定位下執行相應的肋間神經阻斷術(圖1)，疼痛終於消失。
引發皮蛇的危險因子包含壓力大、免疫力低下、高齡者。一般口服與局部塗抹抗病毒藥物成效良好，出現的紅疹和水泡多數約2-4週即可痊癒。然而發作期間，受水痘病毒侵犯而損傷的神經會造成劇烈疼痛，可能有針刺感、燒灼感，有時輕輕觸摸、吹到風，也會誘發疼痛。多數患者疼痛也會隨疹子不見而舒緩，但部分個案可能持續疼痛數個月到數年，讓病人痛苦不堪。
針對帶狀疱疹後的神經痛，治療上可採取口服藥物、維生素B和經皮神經電刺激、雷射等復健治療。倘若成效不彰且仍然劇烈疼痛者，可以考慮依發作區域，比如肋間神經或顏面處的三叉神經，執行數次神經阻斷術，一般會取得良好緩解效果。
此外，皮蛇並不會終身免疫，很常會復發。要減少帶狀皰疹的發生和神經痛，最重要的是增強免疫力，適當休息、運動、均衡飲食，皆有所助益。
自由時報醫療版文章連結：皮蛇痊癒仍劇痛 神經阻斷術可緩解
門診時段
2022年12月12日 星期一
新書_肌肉疼痛
感謝 亞洲大學復健部主任 周立偉教授的邀約，
徐醫師有幸能協助撰寫教科書_肌肉疼痛👏👏👏，
第35章 肌肉與神經疾患的進階超音波導引注射，
內容涵蓋所有徐醫師之前投稿自由時報的文章和臨床經驗，
很榮幸能跟大家分享💗💗💗💗💗
今日終於拿到實體書💕💕💕💕💕💕💕
對於有疼痛治療有興趣的朋友，或是想知道自己可能是
哪種疾病、可以怎麼治療的病人，都可以翻閱喔😁😁😁
2022年12月7日 星期三
膝蓋內側痛不停:半月板撕裂傷
作者：徐幼鈞
凡是膝蓋疼痛、腫脹、蹲下困難、關節卡卡或活痛時有喀啦聲，往往是膝蓋退化和軟骨磨損。然而，關節內除了股骨的軟骨外，內、外側半月板(圖1)也共同承擔膝蓋的壓力，常是最一開始也最主要的疼痛源。
案例分享
黃太太是私房景點的箇中高手，熱愛爬山、尋幽訪勝。近日覺得雙膝內側疼痛、彎曲困難、蹲不下去，上下樓梯都明顯無力。剛開始還能靠口服止痛藥、護膝使用和貼藥布來止痛，但症狀仍日益明顯。
在復健科醫師診視下，X光有退化現象，在超音波檢查下發現內側半月板破裂、副韌帶撕裂傷、與關節腔積水。經建議後，先將積水抽吸乾淨，輔以羊膜絨毛膜異體移植物與高濃度血小板血漿，進行周全的注射，遂能蹲下和盤腿，也不再積水腫脹，疼痛大幅減緩。
半月板破裂是常見的退化性膝關節炎合併症，風險因子包含年紀、體重過重、長期負重、反覆彎曲膝蓋或外傷。長時間蹲著做家事、體力勞動者、運動員都是高風險族群。治療上，建議可先以電療、超音波、短波等治療，進一步再合併適當地注射治療。目標著重在半月板的修復，減少膝關節面的壓力，降低軟骨磨損的機會。
在復健與注射處理的同時，病患應在疼痛可接受的狀況下，進行漸進式股四頭肌和膕旁肌的訓練。年長者可以單膝伸直數秒後放下，進階可以雙膝夾球抬腿(圖2)。
年輕或運動強度高的族群可以增加整體下肢動力鏈的訓練，例如硬舉可鍛鍊下背肌群、股四頭肌、臀肌，連上半身的胸腹肌、手臂的肱二頭肌、三頭肌皆能強化。於行走或運動時，應選擇低衝擊性且平坦的環境，比如操場，才能避免傷害的累積。妥善地配合復健、運動合併注射治療才能真正增加膝關節穩定度，解決半月板的不適。若保守治療無法改善，則考慮進行手術修補或膝關節的置換。
自由時報醫療版文章連結：膝蓋內側痛不停 當心半月板撕裂傷
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