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2023年10月3日 星期二

恥骨聯合關節疼痛的治療

 作者:徐幼鈞

骨盆是包覆內臟與生殖器官的骨性結構,由後側的薦椎、尾椎和兩側的髂骨與恥骨所共構組成。恥骨聯合關節就是由骨盆帶前側的兩塊恥骨相接,恥骨聯合關節活動度小,與後方的薦髂關節共同維持骨盆帶的穩定。若因為外力撞擊或是激烈運動導致損傷,病患會有恥骨疼痛(比基尼線下方)、抬腿疼痛、跨步困難和外陰部疼痛的現象。

而懷孕的媽媽,因為鬆弛素的分泌使骨盆帶的韌帶群變鬆,來幫助骨盆帶容納逐漸長大的胎兒,也幫助產婦順利將胎兒產出。然而,韌帶與關節的鬆弛,外加日益增重的寶寶所形成的壓力,反而會造成恥骨聯合關節的疼痛。若因生產使恥骨聯合處的韌帶拉傷,容易導致產後仍然有恥骨聯合區疼痛。

案例分享

吳小姐是新手媽媽,自從懷孕8個月開始發覺恥骨區隱隱作痛,使用托腹帶合併骨盆帶可以稍微緩解疼痛,順利自然產後休養2個月,吳小姐發現恥骨區疼痛仍然存在,前抬腿、側抬腿、快走,甚至跨步上床都會疼痛。雖經口服消炎止痛藥與按摩,仍效果有限,經婦產科轉介後,輾轉前來復健科求治。

復健科醫師使用超音波掃描發現恥骨韌帶腫脹,內部有撕裂傷合併鈣化沉積,而腹直肌與內收肌群肌鍵位於恥骨的接點則無撕裂傷。處理的方式建議以薦椎骨盆帶穩定骨盆,局部給予熱敷、雷射治療,並轉介給物理治療師,採取漸進式強化核心肌群、骨盆底肌、下背部肌鍛鍊,同時加入凱格爾運動、拱橋運動,減少劈腿等內收肌群過度拉扯的動作。

醫師建議彼拉提斯姿態矯正,可以強化核心肌群,有利於產後雕塑身形。若效果不彰,可以使用高能量雷射、震波治療,或是超音波定位下給予高濃度葡萄糖與PRP等治療(圖1),進一步止痛與刺激修復。若僅是單純的軟組織發炎,適度的類固醇注射也是治療的選擇。


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