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2023年7月29日 星期六

脛神經夾擠症 造成內側足跟麻痛

作者:徐幼鈞

脛神經最常見的壓迫部位在於內踝後側、屈肌支持帶下方,稱之為「跗骨隧道」的結構。脛神經夾擠可能因外在因素如直接撞擊、踝關節扭傷、過度足外翻、扁平足而產生,也可能是內在因素如屈肌肌腱炎、腱鞘囊腫、血管瘤、骨關節炎等而誘發。需要臨床醫師藉由理學檢查、X光、高解析度超音波來鑑別診斷。

案例討論

王先生近日發覺右足跟和足底疼痛,走路與久站的時候特別明顯且有麻刺感。到夜市買鞋墊來使用後沒能明顯改善,又因工作需要長時間站立,在不勝其擾下遂來復健科門診求治。理學檢查發現跟骨外翻,以手壓迫跗骨隧道會誘發麻痛的感覺。

超音波檢查發現足底筋膜完好但是脛神經腫脹,經討論後,建議王先生穿戴量身訂做鞋墊調整跟骨外翻來減少跗骨隧道壓力,並給予超音波導引脛神經解套治療,王先生的足跟疼痛逐漸減輕(圖1)。



跗骨隧道症候群常見的表現是足底、足跟麻痛,站立和行走會使疼痛加劇,需要與糖尿病的周邊神經病變、足底筋膜炎、坐骨神經痛等做鑑別診斷。神經肌肉電學檢查可以幫助區分周邊神經病變和坐骨神經病變,而軟組織超音波可以鑑別是否合併足底筋膜炎。

若是發覺有腱鞘囊腫、血管瘤壓迫脛神經導致跗骨隧道症候群,必要時要轉介外科評估手術減壓。對於跟骨外翻或扁平足引起的跗骨隧道症候群,需要請治療師評估並量身訂做鞋墊,減少跗骨隧道過度伸張與壓力。

針對脛神經麻痛的治療,可以採用超音波導引解套術,針對脛神經或其分支如內側足底神經、外側足底神經、內側跟骨分支來個別治療(圖2)。不論是高濃度血小板血漿注射或增生治療,目的都是要減少壓迫、修復受損的神經組織,從而避免足底肌肉因脛神經損傷而萎縮無力,甚至改變足底壓力分佈而延伸出前足疼痛。



門診時段