徐幼鈞醫師

2023年4月5日星期三

頻繁練跑膝蓋痛髂脛束摩擦症候群惹禍

張先生是業餘馬拉松愛好者，一年至少參加兩次半馬，為了能調整好呼吸與配速，需要頻繁的練跑。某次長距離訓練後，他感到右外側膝蓋疼痛。他先嘗試各種酸痛貼布與口服止痛藥，額外輔以拉筋和按摩，然而成效仍然有限。

於復健科就診時，經超音波掃描發現髂脛束於股骨外上髁處有明顯發炎腫脹，於動態掃描下執行膝蓋彎曲與伸展動作時，有明顯彈響滑脫與疼痛感再現，故診斷為髂脛束摩擦症候群。經討論後，以超音波導引進行增生治療與震波治療，輔以髂脛束伸展訓練與貼紮術治療(圖1左)，張先生最終得以順利完成比賽。

髂脛束是大腿外側的一大片筋膜，由臀大肌和擴筋膜張肌的筋膜交匯成束(圖1右)，最後連接到膝關節外側，與髖關節、膝關節的穩定度相關。髂脛束摩擦症候群相當常見於反覆彎曲膝蓋的運動，例如騎腳踏車、馬拉松、爬山，容易讓髂脛束反覆在膝蓋外側摩擦而發炎。反覆深蹲訓練，但臀大肌、臀中肌無力，造成膝蓋內轉，也容易出現此一問題。

針對髂脛束摩擦症候群的治療，可考慮熱療、電療、雷射等儀器治療，而髂脛束伸展和臀大肌、臀中肌的強化訓練卻更為重要。倘若效果不彰，可考慮局部增生治療處理疼痛，並轉介物理治療師訓練臀部和核心肌群。跑步前的準備也很重要，要選擇平坦、有緩衝的路面，如操場的PU跑道，但可更換不同但安全的路線跑步。鞋底需要定期檢查，若磨損明顯，則需更換以減少膝蓋受傷的機會。

居家的運動練可以採取如下方式：

1. 側抬腿：側躺，兩腳伸直，位在上方的腳上抬來訓練臀中肌。

2. 側棒式(圖2)：右側躺，右肘屈曲90度。雙腳打直後，側腹離地，右肩和右肘維持於同一鉛直線上。換邊後執行同樣訓練。此動作可同時訓練肩胛骨穩定、側腹肌與臀中肌。

門診時段

2023年3月26日星期日

徐幼鈞醫師2023年04月份門診時段

這是徐醫師4月份的門診時段

需要找徐醫師治療的民眾，再煩請注意時間💪💪💪

4月的周六診有1, 20, 29日喔，4月3日有上班，

4月4日和4月5日休息

請民眾多加利用

2023年2月8日星期三

復健科超音波檢查_滑冰速手宋青陽

這次徐幼鈞醫師來為我們訪問到滑冰運動選手宋青陽

除了介紹滑冰選手的訓練重點，還有常見的滑冰運動傷害，

徐醫師有說明急性期的處理，

此外，徐醫師利用豐富的超音波臨床經驗，

藉由圖像判讀更有效率的幫助到運動選手。

可以評估運動傷害的嚴重度，何時需要轉介外科，

如何進行增生修復治療，

還有徒手治療、高能量雷射治療、震波治療、彼拉提斯訓練，

都能夠幫助選手及早返回賽場。

復健科超音波檢查_滑冰速手宋青陽_youtube

早期矯治追得上，淺談小兒低張力

作者：徐幼鈞

小朋友在學走路的過程難免跌跌撞撞，從扶著走到放手走路、小跑步和上下樓梯，都需要大人一步步引導，逐步訓練小朋友的靜態平衡、手腳協調、動態平衡，減少學步過程跌倒。然而有一群小朋友外觀雖然正常，無其他先天性疾病，但走路容易跌倒，不能走太久的路，總是覺得腳很累，坐在椅子上也喜歡托腮，一副懶洋洋的樣子，這些狀況都需要懷疑是否是肌肉張力低下的表現。

案例討論

例如三歲半的方小妹，已會扶著把手上下樓梯，也會跑步和踢球，但相對其他小朋友容易摔倒，一天至少有3-5次。跑步的姿勢比較怪，動作的協調能力不佳。在諮詢過小兒科醫師後，為了及早矯治動作發展遲緩的狀況，遂予以轉介。

復健科醫師評估後發現，妹妹的肘、膝和髖關節過度伸展，肌肉張力偏低，單腳站立平衡感差。在安排小兒物理治療，加強靜動態平衡與大肌群訓練後，跌倒的狀況明顯減少。

肌肉張力是指肌肉在放鬆時被動伸展的阻力。造成肌肉張力低的原因有染色體異常(如:唐氏症)、肌肉病變、周邊神經病變，或先天遺傳。嚴重肌肉張力低會影響坐立、翻身、站立的發展，倘若伴有呼吸、吞嚥困難者，皆須轉診醫院檢查腦部與肌肉神經疾患。

若肌肉張力低下只影響大動作協調與平衡，造成上述案例的狀況，無其他合併疾病，積極的物理治療介入，通常可以讓小朋友很快追上同伴，減少摔傷跌倒，也能避免W型坐姿和功能性扁平足的發生。最後要強調的是，父母應共同強化居家的活動練習，比如

1. 烏龜趴(圖1)：小朋友手腳張開撐在地墊上，增加軀幹和四肢的力量。進階可以融入「烏龜烏龜翹」的遊戲，讓小朋友一次舉起單手或單腳，增加難度。

2. 蜘蛛爬(圖2)：在烏龜趴的姿勢下，往側爬、前後爬，來鍛鍊四肢協調性。

自由時報文章童容易跌倒？肌肉張力低下應及早矯治

門診時段

惱人的頸因性疼痛

作者：徐幼鈞

頭痛的成因有很多，可能是偏頭痛、緊張性頭痛、鞭甩症候群，或是頸因性疼痛。頸因性疼痛來源多是頸部小面關節退化、枕下肌群緊繃、枕大神經夾擠症，造成病人頸部轉動角度受限、疼痛或後腦杓悶痛等現象，大大影響生活品質。

案例分享

高老太太最近感到右後頸部疼痛合併右轉困難，右耳後方悶痛且會蔓延到後腦勺處，時不時有頭暈的感覺。她雖然已開始進行頸部熱療、電療與牽引，但好似沒有對到症頭。在評估過X光後，醫師在超音波輔助下發現右側第3-6節之間的小面關節有明顯骨刺和局部壓痛，枕大神經有腫脹。

在施予高濃度葡萄糖水增生療法於小面關節處（圖1），以及枕大神經解套術後（圖2），頸部活動角度與頭痛的問題達到改善。

一般來說，醫師需要先排除比較嚴重的腦神經血管問題，或偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經痛等需要特殊藥物處理的狀況後，才會考慮是否是頸因性疼痛。小面關節退化與骨刺增生可造成關節本身疼痛與支配的神經發炎，造成轉動不適。若合併有後腦杓疼痛，則需要評估是否有後頸部肌肉過度緊繃，進而壓迫行走於腱膜的枕大神經。

枕大神經壓迫很常出現於頭下斜肌與頭半棘肌之間。若疼痛區域偏向耳朵後方，則須評估耳大神經。若有前額痛和眼眶腫脹，則需檢查第二三節頸神經，因為此區頸神經與三叉神經有連結，容易有眼窩疼痛的感受。在高解析度超音波的幫助之下，可更精確診斷頸部小面關節病變、枕大神經夾擠症，並評估是否給予注射治療，以改善上述症狀。

頸因性疼痛的治療除根據病變部位給予不同的注射治療外，須搭配肩頸、上背部的姿勢調整，練習貼牆收下巴運動放鬆上斜方肌和胸鎖乳突肌，輔以聳肩、夾肩胛骨的運動練習，並漸進加入下斜方肌強化運動，方能長久減少疼痛復發。

自由時報醫療版文章連結

延伸閱讀：肩頸疼痛成因多元_超音波導引「解套」