容易酸痛的椎管狹窄與小面關節退化

作者：徐幼鈞

腰酸背痛是很多人都有的困擾，可以是椎間盤突出、腰椎小面關節退化、椎管狹窄、或神經根壓迫所造成。其中椎管狹窄造成的不舒服容易使人直不起腰、無法順利從坐姿起身，病人習慣讓腰向前彎曲來減輕疼痛，長期容易呈駝背姿勢。

王老先生喜歡去公園快走，近日坐姿起身容易引發腰痛，腰部彎曲雖可緩解疼痛，但左、右側傾或旋轉也會酸痛。他漸漸地他發覺雙腳肌力下降，本想增加快走的時間來鍛鍊，沒想到每走約5分鐘就需要停下休息，雙腳有脹痛、緊繃和麻刺感，休息一下後又可以重新開始。

在心臟科醫師診斷周邊血管沒有阻塞後，由復健科醫師評估後確認是椎管狹窄合併神經跛行的表現，並有小面關節退化。他在接受超音波導引之尾骶骨注射治療（圖一）

與小面關節注射後（圖二），相關症狀便大幅度的改善。

退化型的椎管狹窄主要發生於老年人，磁振造影常有椎間盤突出、小面關節骨贅生物、黃韌帶增生等表現，導致椎孔狹窄。典型的表現是下背痛容易在腰椎後仰時被誘發，前彎會比較舒服。而神經性跛行是在行走一段時間後產生下肢不舒服症狀，常合併有無力的表現，彎腰或停下來休息可以得到緩解。

對於神經性跛行，醫師可以執行超音波導引之尾骶骨增生治療，讓低濃度葡萄糖水浸潤以達到穩定神經，減少下肢脹、痛、緊、麻的效果。對於難治療的個案，也可改用純液態的類固醇進行注射。

下背痛的部分可以教導病人腰椎放鬆運動(圖三)。

並針對局部退化疼痛的結構進行增生療法，或高濃度血小板血漿來治療患處，患者同時須配合核心肌肉的鍛鍊(圖四)來增加腰椎穩定度。於嚴重椎管狹窄且治療效果不彰的病人，若有明顯下肢無力、大小便失禁、下肢肌張力改變與萎縮，則須及早接受外科手術。

自由時報醫療版文章連結

門診時段

究竟是大雞慢啼？還是發展遲緩？

 

作者：徐幼鈞

小朋友是家長沉重又甜蜜的禮物。然而每個小朋友的發展速度皆不相同，有九個月大就會扶著走，也有超過一歲才會叫爸爸媽媽。有鑑於此，家長需要持續觀察小朋友的發展，適度和同儕比較，倘若懷疑遲緩，要及早評估和安排早期療育的介入。

案例分享

一歲半的張小弟很少說話，不喜歡跟其他人玩，也不喜歡眼神對視。照顧的奶奶表示弟弟近一個月才開始有單音”爸”的聲音出現，但沒有發出過”爸爸”的疊音，而且不一定是真的要找爸爸。弟弟可以坐著玩玩具但仍站不穩。

雖然鄰居都認為這是「大器晚成」，但復健科醫師評估後，認為動作、語言和社會互動均有遲緩的現象，需在具有早療聯評中心的醫院安排進一步物理、職能、語言、和心理聯合評估，於確定發展程度後開始及早訓練。

發展遲緩是指未滿6歲的孩童，在粗大動作、精細動作、語言理解和表達、社會心理等領域有一種或多種相對同齡孩童落後的現象。想快速判斷的家長，可以利用兒童健康手冊的兒童發展圖示，協助判斷自己的孩子是否疑似動作或語言遲緩，若發現任一領域明顯落後，應盡速找復健科醫師評估。（簡易動作發展與語言認知發展里程碑如下圖）

發展遲緩大部分的成因不明，已知的多與基因和環境相關。例如有無染色體異常、內分泌異常、基因缺失、中樞神經系統損傷，或缺乏環境刺激、曾有腦外傷、有受過兒童虐待等。於早期療育治療上，依各醫療院所的組成和專精，可以針對不同領域的遲緩為孩童量身訂做，適度地進行物理、職能、語言或心理治療。

除兒童接受治療，各大醫院復健科也常針對家長提供親職講座，給予居家練習與互動的建議。對寶寶來說，愈早開始早期療育，進步的空間愈大，有機會讓多數的孩童逐漸追上同年齡層的表現，也才能減少未來發展成學習障礙的可能性。

門診時段

教科書_肌肉疼痛的作者群之一

感謝 亞洲大學復健部主任 周立偉教授的邀約，

徐醫師有幸能協助撰寫教科書_肌肉疼痛👏👏👏，

第35章 肌肉與神經疾患的進階超音波導引注射，

內容涵蓋所有徐醫師之前投稿自由時報的文章和臨床經驗，

很榮幸能跟大家分享💗💗💗💗💗

今日終於拿到實體書💕💕💕💕💕💕💕

對於有疼痛治療有興趣的朋友，或是想知道自己可能是

哪種疾病、可以怎麼治療的病人，都可以翻閱喔😁😁😁

越躺越僵硬的薦髂關節炎

作者：徐幼鈞

薦髂關節是薦椎和髂骨相接的關節，與恥骨聯合共同穩定骨盆。薦髂關節承接從腰椎傳遞的壓力，也吸收來自髖部與下肢的衝擊，其關節面與關節內亦有許多韌帶和筋膜連接，幫助穩定關節與傳遞本體感覺。故薦髂關節疼痛的範圍可以上至腰部、下至後大腿，甚至有麻刺痛的主觀感受。

案例分享

施先生近半年來發現雙側腰椎與臀部疼痛，無法靠休息緩解，但稍微活動可以減輕疼痛。他同時有晨間僵硬，有時候在清晨會因痛而中斷睡眠。雖然已先使用口服消炎止痛藥物和束腰，但成效不彰且影響生活，趕快到門診求治。

理學檢查發現髖部外展外轉姿勢會誘發疼痛，X光呈現早期薦髂關節炎，超音波檢查發現薦髂關節有滑膜增生，而超音波探頭經過關節表淺處會誘發麻刺感。經討論後施打類固醇至薦髂關節內（圖1），並以神經解套注射處理淺層筋膜處的臀上皮神經夾擠症，並於症狀改善後轉介至風濕免疫科更進一步檢查與藥物調整。

薦髂關節是僵直性脊椎炎最早發作的部位，再逐漸往上侵犯至腰、胸和頸椎。部分患者會合併周邊關節炎，以跟腱著骨點處最常被提及。檢查可能發現脊椎活動度與胸部擴張度下降，且多數患者抽血時HLAB27會呈現陽性反應。正規的風濕免疫科藥物使用與追蹤非常重要，薦髂關節疼痛處理則由復健科醫師協助。

除短波、微波、深層電療等物理治療外，急性期可給予超音波導引類固醇注射治療，直接減少關節發炎與破壞。慢性期或非僵直性脊椎炎患者，可評估給予關節玻尿酸、高濃度葡萄糖水或高濃度血小板血漿治療。

因僵直性脊椎炎患者骨折的機率是一般人的近十倍，建議避免身體衝擊型的運動，並加強背部伸肌強化與深呼吸運動，執行胸肌、髖屈肌群（圖2）的伸展運動。

也要針對下背肌（圖3）進行伸展，以減少攣縮的發生。

自由時報醫療版文章連結：休息也難緩解! 薦髂關節炎 愈躺愈僵硬

門診時段

徐幼鈞醫師11月份門診時段

這是徐醫師11月份的門診時段

需要找徐醫師治療的民眾，再煩請注意時間💪💪💪

11月19日下午員工聚餐，全院休診

11月26日選舉日，全天休診

11月的周六診只有19日喔，住比較遠的民眾可以多加利用

以下是順新復健科診所的門診時段

顏面神經麻痺:早期治療效果佳

作者: 徐幼鈞

顏面神經麻痺是最常見的面部神經疾病!往往因為生活作息不正常、壓力大、免疫系統弱化而找上門。病患常因突然地流口水、嘴角下垂、眼睛閉不緊，誤以為是腦中風而恐慌。其實此種周邊神經病灶和源自於中樞的中風表現不太一樣，及早治療可以加速復原。

案例分享

辜先生最近工作繁忙、時常加班熬夜、飲食也不規律。有天早上照鏡子發現右臉下垂、眼睛閉不緊、且嘴角下垂，但手腳又沒有無力的狀況。驚嚇之餘，火速前往就醫。復健科醫師理學檢查發現右側眉毛上抬無力，右側嘴角無法閉闔，診斷是顏面神經麻痺(圖1)。

在適度的熱療、肌肉電刺激和雷射等復健治療，同時安排數次個別的肌肉按摩與運動治療，他慢慢恢復右臉動作，近乎無不對稱的表現 。

顏面神經麻痺的成因目前不明，一般認為和病毒感染有關。大約8成以上的病人可以完全恢復，但仍有少數個案會殘存臉部肌肉無力。急性期應先短期吃類固醇與高單位維生素B，並配合復健。熱療可以增加臉部血循，減少纖維化，而電療可以刺激麻痺的肌肉收縮，減緩肌肉萎縮。

臉部的按摩和主動運動是利用對稱性的肌肉動作，誘發患側肌肉收縮，減少日後表情上的不自然。居家運動可做抬眉毛(做出抬頭紋)、皺眉、緊閉雙眼，嘟嘴吹氣、鼓起雙頰的動作，讓病患早日恢復自主臉部動作。建議個案睡覺時要戴眼罩和點眼藥水，防止眼睛過度乾澀，而出現角膜潰瘍的狀況發生。

若上述治療後，仍有明顯症狀遺存，可在高解析度超音波導引下，以增生療法、高濃度血小板血漿、維生素B、或適量類固醇來進行神經注射(圖2)，以改善症狀。國外有學者發表過急性期就進行介入性治療，也有機會縮短治療時程。總而言之，多管齊下的治療方式，並減少身心壓力，是治療的不二法門。

門診時段

隱藏在五十肩底下的病灶: 腋神經夾擠症

作者: 徐幼鈞

粘黏性關節炎(五十肩)又稱為冰凍肩，好發於40-60歲族群。病理學下可見肩關節囊發炎導致沾黏，使關節活動度受限，造成生活不便、穿脫衣困難，甚至睡覺都要避免壓迫患側。然而有些病患沒有角度受限，而是反覆三角肌區域疼痛，甚至抬手就痠痛無力，要小心腋神經夾擠症！

案例分享

林太太右肩疼痛數月，最近發現穿內衣和擦屁股的動作有些困難，右手往前、外側抬高會劇烈疼痛與無力，且疼痛會延伸到手臂外側或肩膀後側。在醫師指導下，自己練習以身體斜靠於牆壁做爬牆運動一陣子後，角度顯著進步但疼痛無力依舊，只好再度來求診。

復健科醫師評估後，診斷為腋神經夾擠症，超音波檢查發現關節囊增厚，且腋神經於四角間隙的位置有明顯壓痛（圖1）。經超音波導引關節囊擴張術與腋神經解套術合併治療後，持續物理治療、肩關節鬆動術、與居家鍛鍊，才終於解除症狀。

冰凍肩分為三個時期，應根據病人的階段給予不同治療：

 疼痛期以止痛為主，除口服藥物外，可以超音波導引注射類固醇於關節囊內以減少發炎。

 漸凍期以改善肩關節活動度為目標，除儀器治療、爬牆運動、毛巾操（圖2）外，可執行關節囊擴張術合併關節鬆動術來增加角度。

 解凍期的治療方式以運動指導為主，調整關節動作。

腋神經由前往後，走行於下肩盂關節囊表層，從後方的四角間隙穿出，繞回來支配小圓肌與前中後三角肌。除發炎肥厚的關節囊本身壓到神經外，五十肩造成不正確的肩關節動作也使神經於四角間隙處被肌肉壓迫，進而表現出三角肌和小圓肌疼痛。利用垂直肌肉走向的方式按摩，可以放鬆小圓肌（圖3）。

所以，五十肩合併腋神經夾擠症的比例甚高，也容易被忽略，我們需要同時處理關節與神經夾擠，才能徹底改善疼痛。

自由時報醫療版文章連結：五十肩患者 當心腋神經夾擠症

門診時段