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2022年8月28日 星期日

痛到不能轉門把:三角纖維軟骨複合體損傷

作者:徐幼鈞

手腕的尺側是由三角纖維軟骨複合體(triangular fibrocartilage complex)擔任穩定遠端手腕的橈、尺關節,與承受來自手掌衝擊的角色。它是由尺側伸腕肌鍵、橈尺韌帶、骨間韌帶和關節盤組成,讓手腕順利執行翻、轉、扭、彎、伸的動作。其中關節盤最為重要,要分擔腕關節的壓力,它若破裂會造成手腕極大的不適。

案例討論

蘇先生拖著行李箱不小心撞擊護欄,瞬間他感到右手劇烈疼痛,無法翻轉手腕、轉瓶蓋、擰毛巾與旋轉門把。伏地挺身、握推時也會誘發疼痛。在復健科門診時發現,尺骨與腕骨正中間有壓痛,將手腕往尺側偏移時會加劇。高解析度超音波檢查發現橈尺韌帶撕裂,有關節盤破裂合併積水。X光檢查有橈、尺關節脫位現象(圖1右)。



蘇先生考慮後暫不選擇手術治療,在高濃度血小板血漿注射治療(圖2)與尺側強化型護腕固定後,手腕疼痛與穩定度才逐漸恢復。



三角纖維軟骨複合體受傷的原因有跌倒撐地、瞬間扭轉、拉傷、手腕伸展時正前方衝擊。其他如伏地挺身、網球、羽球,與廚師、美容師、清潔人員等需要扭轉手腕或反覆承受壓力者,都是受傷的高危險群。患者一旦有手腕尺側疼痛合併翻轉痛、腕關節不穩定,則建議到富有經驗的復健科就診,利用超音波、磁振造影(圖1左)、與X光幫助診斷附近組織是否有受傷。

患者可接受傳統復健治療如超音波、電療,或使用高能量雷射治療,能達到緩解發炎的效果。若患者不怕注射治療,可儘早給予高濃度葡萄糖增生療法或高濃度血小板血漿注射,針對破損的結構進行治療。對療效都不佳者,將需要接受手術修補與固定,於尺骨過長者,甚至要進行截骨手術來減壓。無論上述何種療法,治療後應相對固定手腕4-6週,減少危險動作,才能避免再發。


門診時段

2022年8月24日 星期三

徐幼鈞醫師9月份門診時段

這是徐醫師八月份的門診時段
需要找徐醫師治療的民眾,再煩請注意時間💪💪💪

9月的周六診只有9月24日喔,住比較遠的民眾可以多加利用


以下是順新復健科診所的門診時段




2022年8月7日 星期日

2022肌肉骨骼系統超音波工作坊講師

2022/8/6-7  肌肉骨骼系統超音波工作坊

徐醫師有受邀擔任髖關節的講師喔😍😍😍 
講解的內容是髖關節、大轉子滑囊炎、臀中肌臀小肌肌腱病變和梨狀肌症候群

每年參加超音波工作坊都能夠充實自己💯
也能與其他老師們互相交流
這些經驗都是徐醫師的養分,幫助徐醫師更能改善病人的疼痛喔💪💪💪






延伸閱讀:

門診時段

2022年8月3日 星期三

20220803宏正自動科技公司演講

感謝暉致醫藥有限公司和宏正自動科技公司的邀約,跟宏正的員工分享「神經痛」,從大腦、頸椎腰椎神經跟開始介紹,也涵蓋到坐骨神經痛、腕隧道症候群等周邊神經,讓員工認識不同疾病的表現,也分享徐醫師如何幫助病人處理神經痛。

徐醫師也親自示範居家的肩頸和腰背的放鬆運動,希望能到幫助大家喔😁😁😁






門診時段

2022年7月25日 星期一

徐幼鈞醫師8月份門診時段

這是徐醫師八月份的門診時段
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以下是順新復健科診所的門診時段
八月份增加周一上午 胡鈺薇醫師門診喔✌✌✌




大腿到膝蓋內側的疼痛與無力:閉孔神經夾擠症

作者: 徐幼鈞

大腿內側疼痛的原因眾多,如肌肉拉傷、撕裂傷、髖關節退化,或腰椎退化合併第四節腰椎神經根壓迫所引起的轉移痛。當排除上述原因卻仍不適,疼痛範圍介於鼠蹊部到膝蓋內側,同時有內收肌群緊繃者,得考慮閉孔神經夾擠症!

案例分享

蕭阿姨有退化性髖關節炎,偶爾髖關節彎曲到底合併內轉會感到痠痛,長距離走路容易痛到跛行。近日她發現右大腿內側的疼痛範圍蔓延到膝蓋內側,同時覺得大腿似乎有萎縮,在使用酸痛藥膏配合局部按摩後,大腿內側的不適感仍存在。

就診時理學檢查發現內收肌群緊繃、髖關節處於內轉、內收的狀態,復健科醫師以超音波檢查發現閉孔神經處有明顯壓痛反應,經討論後執行超音波導引閉孔神經解套術(圖左),蕭阿姨覺得大腿內側緊繃感與酸痛感明顯緩解。



接著配合肌能系貼紮術使用(圖右),進一步抑制肌肉過度收縮,症狀終於顯著改善。

閉孔神經是由第二、三、四腰椎神經根所組成。在穿過閉孔外肌後,神經的淺支走在內收長肌、內收短肌之間,而深支走在內收短肌與內收大肌之間,支配這三塊肌肉運動。髖關節退化者,如果走路姿勢不當與內收肌群過度收縮,容易壓迫神經造成疼痛與肌肉無力。解剖學研究發現閉孔神經的末端最遠可到達膝蓋內側與後側,故有些患者的臨床表現不僅限於鼠蹊部到大腿內側,長時間難以治癒的膝內側疼痛或膝窩疼痛皆可考慮是否源頭是閉孔神經,再評估是否進行神經解套術來治療。

對於懼怕打針的病人,可先使用貼紮治療放鬆內收肌群,再考慮以骨震波治療或高能量雷射減緩疼痛。無論何種療法,都要找醫師整體評估,因為閉孔神經夾擠症常與髖退化性關節炎合併出現,要一併處理方能徹底改善根源。

自由時報醫療版文章連結:大腿內側緊繃疼痛 閉孔神經夾擠症作怪

門診時段


2022年7月6日 星期三

徐幼鈞醫師7月份門診時段

這是徐醫師七月份的門診時段
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