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2022年8月28日 星期日

痛到不能轉門把:三角纖維軟骨複合體損傷

作者:徐幼鈞

手腕的尺側是由三角纖維軟骨複合體(triangular fibrocartilage complex)擔任穩定遠端手腕的橈、尺關節,與承受來自手掌衝擊的角色。它是由尺側伸腕肌鍵、橈尺韌帶、骨間韌帶和關節盤組成,讓手腕順利執行翻、轉、扭、彎、伸的動作。其中關節盤最為重要,要分擔腕關節的壓力,它若破裂會造成手腕極大的不適。

案例討論

蘇先生拖著行李箱不小心撞擊護欄,瞬間他感到右手劇烈疼痛,無法翻轉手腕、轉瓶蓋、擰毛巾與旋轉門把。伏地挺身、握推時也會誘發疼痛。在復健科門診時發現,尺骨與腕骨正中間有壓痛,將手腕往尺側偏移時會加劇。高解析度超音波檢查發現橈尺韌帶撕裂,有關節盤破裂合併積水。X光檢查有橈、尺關節脫位現象(圖1右)。



蘇先生考慮後暫不選擇手術治療,在高濃度血小板血漿注射治療(圖2)與尺側強化型護腕固定後,手腕疼痛與穩定度才逐漸恢復。



三角纖維軟骨複合體受傷的原因有跌倒撐地、瞬間扭轉、拉傷、手腕伸展時正前方衝擊。其他如伏地挺身、網球、羽球,與廚師、美容師、清潔人員等需要扭轉手腕或反覆承受壓力者,都是受傷的高危險群。患者一旦有手腕尺側疼痛合併翻轉痛、腕關節不穩定,則建議到富有經驗的復健科就診,利用超音波、磁振造影(圖1左)、與X光幫助診斷附近組織是否有受傷。

患者可接受傳統復健治療如超音波、電療,或使用高能量雷射治療,能達到緩解發炎的效果。若患者不怕注射治療,可儘早給予高濃度葡萄糖增生療法高濃度血小板血漿注射,針對破損的結構進行治療。對療效都不佳者,將需要接受手術修補與固定,於尺骨過長者,甚至要進行截骨手術來減壓。無論上述何種療法,治療後應相對固定手腕4-6週,減少危險動作,才能避免再發。


門診時段