抬手就會麻: 臨床少見的臂神經叢壓迫

 作者：徐幼鈞

肩頸酸痛是很常見的文明病，除了上背部肌肉緊繃之外，也常常合併手臂麻痛、無力的現象。致病的因素多元，以神經根壓迫、椎間盤突出、骨刺壓迫、後縱韌帶鈣化造成椎管狹窄等因素較多。

少數患者是因頸部肌肉緊繃，壓迫到臂神經所導致。尤其在抬手一段時間後感到不舒服，手臂麻刺感讓病人無法長時間開車或打字，需頻頻把手臂放下或甩手來減緩症狀，有時也有上肢無力的表現。

案例分享

謝小姐的工作是會計，要長時間整理資料和打字。數月來發現後上背酸痛難耐，整隻右手有麻刺感，並有抓握力道下降與精細動作不太協調的感受。經神經科妥善檢查後並無大礙，頸部X光也無明顯異常，遂轉介至復健科處理。

然而在接受熱療與電療後效果並不持久，觸診發現頸部肌群有明顯激痛點，按壓、輕敲臂神經叢的位置有疼痛與放電感。爾後，復健科醫師利用超音波於鎖骨上方定位臂神經叢，給予臂神經叢解套術與旁邊斜角肌激痛點的注射治療（圖左），輔以雷射治療臂神經叢出口位置，症狀得以大幅緩解。

隨著生活步調緊湊、頻繁手機使用、與不正確的姿勢等，肩頸到手臂麻痛不適的發生率逐年增加。醫師會根據病人的臨床表現、X光變化（圖右）、神經電學檢查和超音波檢查去逐一分辨是頸椎退化、神經根壓迫，或是臂神經叢壓迫所導致，再個別化處理問題。

若臂神經叢於前斜角肌和中斜角肌之間受到壓迫，除了以身體貼牆、收下巴的姿勢調整外，可考慮進行臂神經叢解套治療，進一步減少神經被壓迫或發炎的現象；而針對特定肌肉進行激痛點注射治療則可以放鬆緊繃的肌肉，讓病人慢慢改善上述症狀。假如患者合併更遠端的神經壓迫，比如正中神經於腕隧道處也有壓迫，需要一併處理才能徹底改善症狀。

自由時報醫療版文章連結

延伸閱讀：肩頸疼痛成因多元_超音波導引「解套」

延伸閱讀：肌筋膜疼痛症

門診時段

膝蓋退化性關節炎 Part II

若病人喜愛戶外活動、登山、健行，除了前述的直膝夾球訓練外，肌力強化可以使用硬舉（圖一）鍛鍊下背肌群、股四頭肌、臀肌，連上半身的胸肌、手臂的肱二頭肌、三頭肌和腹肌皆能強化。

除此之外，可以考慮膝關節內注射高濃度血小板血漿，以達到止痛、增生與軟骨修復效果；通常病人也合併內側半月板退化和內側副韌帶損傷，醫師建議同時給予高濃度葡萄糖增生治療（影片），可以輔助病患減少內側膝蓋疼痛，更加提升整體生活品質。

建議有運動習慣的病人皆可以與醫師、治療師討論運動內容，因為同時調整運動姿勢、頻率、強度、菜單，方能夠徹底改善膝關節疼痛現象，而適度運動也有緩解退化的效果喔！

延伸閱讀：膝蓋退化性關節炎 Part I

膝蓋退化性關節炎 Part I

 作者：徐幼鈞

機器有使用年限，隨著時間增加，機器可能會磨損、卡住、發出噪音，甚至需要進行維修汰換，而人體的關節也有退化的問題，尤其以膝關節退化最為常見。病人常抱怨膝蓋彎曲困難、卡卡緊緊的、有喀啦聲，甚至膝蓋腫大變形，導致行走和爬樓梯疼痛，這些都可能是膝關節退化的表徵之一。

案例分享

吳太太近年來覺得雙膝蓋彎曲到底會痛，感覺疼痛來自膝蓋的深處，摸不著、且很難定位疼痛，漸漸地覺得上下樓梯時膝蓋會痛，活動範圍侷限在一樓，減少戶外活動，體重逐年增加。吳太太最近發現右膝蓋更加腫脹疼痛，已使用口服止痛藥和冰敷仍然無法緩解，遂來復健科門診求治。吳太太的X光檢查發現輕度退化（圖一）。紅色圈圈是骨刺。

超音波檢查發現膝蓋積液、軟骨磨損和內側半月板退化表現（圖二），經討論後，先給予短波與電療，並合併運動強化訓練，病人的疼痛慢慢緩解。

退化性關節炎的風險因子包含高齡、肥胖、外傷、基因和長期負重，其中膝蓋的關節炎與肥胖和高齡最為相關，故保守治療的第一線都是口服消炎止痛藥和減重。接著在疼痛可接受的程度下，開始漸進式股四頭肌和膕旁肌的肌力強化，穩定膝關節以減少磨損。可以請病人雙膝夾球、同時單膝伸直，主要訓練股內斜肌（圖三）。

門診時段