關節深處的異物感: 淺談跗骨竇症候群

 作者 徐幼鈞

個案分享

王太太平時有跑步習慣，有一次右腳扭傷後，發覺跑步時右腳踝內外側容易復發疼痛，而且平地走路時總是覺得關節深處存有異物感，腳踝角度也無法彎曲到底。由於很擔心是否有後遺症存留，遂來尋求檢查與治療。醫師於理學檢查時發現右腳背屈角度明顯減少(圖1)，以超音波檢查時除了看到右側前距腓韌帶撕裂傷外，在外側關節內的跗骨竇區域有積水，且於跗骨竇此處有壓痛感，經討論後，執行超音波導引下的積水抽吸治療，合併適宜的韌帶與關節內玻尿酸暨自體血小板血漿注射修復治療，王太太終能放心與順利準備日後的半馬比賽。

跗骨竇症候群雖然很少聽過，但其實很常有症狀發生。跗骨竇(sinus tarsi)位在外側距下關節，於關節出現發炎與韌帶撕裂傷時，容易出現積水並造成疼痛。除了承重時疼痛容易誘發外，以衝刺、跳躍最為不適，水量多時甚至影響關節角度。跗骨竇症候群鮮少單獨出現，通常合併之前有腳踝扭傷病史，檢查下往往可以找到內、外側韌帶有撕裂傷、腳踝穩定度下降，又因為穩定度下降而增加腳踝慢性發炎的機會，後續也容易合併早發性的踝關節退化，可謂骨牌效應。

傳統治療的部分可以局部採取熱療、電療、雷射治療來減少疼痛，若有跗骨竇積水，及早的抽水可以快速改善卡住的感覺。但若已經是慢性發炎的表現，單純抽水有可能需反覆執行，故可以評估是否執行增生治療、玻尿酸治療、或自體血小板血漿(PRP)注射治療，來減少關節發炎，刺激韌帶修復，改善腳踝穩定度。另外應當輔以運動訓練，來強化單腳站立平衡，強化腓長肌與腓短肌，減少腳踝過度外翻，避免跗骨竇容易受到擠壓而發炎。

文章連結 關節深處有異物感 可能跗骨竇積水

門診時段

2025年2月16日 肌肉骨骼超音波 中醫應用工作坊

感謝王凱平醫師的邀請，也感謝BenQ給我們舒適的場地，我很榮幸擔任「肌肉骨骼超音波 中醫應用工作坊」的助教，今天的講題是腰椎和髖關節，徐醫師還查一下相關穴道的位置，方便中醫師學員們更快速學習對應的解剖構造，也分享一些治療的手法與臨床的應用。

結實但也會受傷的組織: 淺談胸大肌撕裂傷

 作者 徐幼鈞

胸大肌有數個分支，由肱骨大結節的肌腱附著點，往內側軀幹分別附著於鎖骨、胸骨、肋骨，往往是重量訓練會著重強化的肌肉(圖一)。它與肩膀的內收、前舉的動作有關，也會影響肩關節的活動角度。若胸大肌太緊繃、或運動過度與外傷導致有撕裂傷，可能導致病患抬手疼痛、無力，甚至呼吸疼痛、胸廓活動度下降等情況。

以莊小弟為例，他在握推訓練時，發現胸肌隱隱作痛，無法順利完成動作。於胸肌伸展時也發現異常緊繃。前來就診時，在超音波檢查下可見鎖骨區的胸大肌有輕微的撕裂傷。醫師建議莊小弟暫停胸肌的重訓至少三週，接著柔和的進行伸展，同時配合高濃度葡萄糖增生注射治療與自體血小板血漿(PRP)注射，有機會加速恢復，盡早回歸重量訓練。

此外，若因長時間工作於電腦前，導致肩膀內旋、胸肌緊縮、肩胛骨外展、而背部肌群無力，慢慢地會產生肩關節夾擠，容易同時合併肌腱發炎、滑囊炎，也可能產生後續的肌腱撕裂傷。為了減少上述的狀況，建議大家可以每40-50分鐘起身活動，深吸氣讓胸廓擴張以維持胸廓活動度。適度的抬頭挺胸、夾背，減少肩關節內旋。復健儀器治療上，可以選用適度的熱敷、電療與雷射來治療。對於過度緊繃的肌肉，適當深度的震波治療也很有療效。另外建議配合徒手治療，調整肩關節、肩胛骨的位置，來完整改善疼痛。

居家可以訓練肩胛骨附近的肌肉，減少肩膀內旋，以彈力帶為例，兩手抓住彈力帶與肩同寬，手肘彎曲90度，固定一邊手肘，另一邊做出外轉伸展動作，病患要感受到肩胛骨往內夾，才能強化肩胛骨內收肌群，減少肩胛骨外展和肩膀內旋的狀況(圖二)。

若要以按摩球進行的深層肌肉按摩術(圖三)，力道須適中而非越痛越好，以免造成軟組織損傷。

門診時段

如何改善孩童注意力不集中

 作者 徐幼鈞

5歲的陳小弟因為上課不專心，容易四處走動，大聲唱歌干擾同學上課，被老師提醒多次後，被媽媽帶來診所評估。醫師診察發現陳小弟可以執行丟接球，但容易沒耐心，可以坐著畫出人物特徵、寫名字，但是容易被診間的東西吸引，忍不住碰觸額外的物品，看診過程中不斷打斷媽媽與醫師的談話，想要搶答或是離開椅子摸索環境。以上這些表現，既有注意力不集中，也有衝動控制的問題，需要接受物理、職能、語言和心理治療。

並不是所有注意力不集中的孩童都符合過動症的診斷 (Attention Deficit／Hyperactivity Disorder)，即是ADHD。ADHD是因為腦部多個區域連結功能異常，造成孩童不專心、衝動、情緒和動作的控制不佳，更進一步影響人際互動、課業學習。要診斷ADHD，醫師需要觀察孩童是否有不專心、衝動的症狀，並且相對同年齡兒童嚴重且時間長達6個月以上，所以學齡前的孩童較少被診斷過動症，反而小學以上的孩童較容易符合過動症。

典型的注意力不足症狀有遊戲過程中無法持續維持注意力、無法順利完成學校功課、容易被外在事物干擾等，而典型過動症狀是課程中常離席、話很多或習慣插嘴對話、無法乖乖排隊等待、會干擾他人遊戲等，如果有上述表現，可以提早帶孩童來復健科門診檢查，並安排早療聯合評估，以利後續治療。

治療的部分除了藥物之外，可以選擇提升專注力的訓練，幫助孩童改善不專心的問題，範例如下：

1. 記憶遊戲：翻卡牌找出相同的圖案

2. 大家來找碴：觀察兩張圖，找出不同的5個位置

3. 找出關鍵人或物：找出圖畫中的ABC人物在哪裡

4. 戶外運動、音樂、繪畫活動，提升動靜態的專注力

如果是居家親子互動遊戲，可以考慮「請你跟我這樣做」的遊戲，舉手、舉腳、踏地等動作，或是丟接球，訓練專注力的同時也能訓練手眼協調，增加親子互動。

門診時段

2024/12/14-15 神經肌肉骨骼系統超音波工作坊(NMUSIT2024)

感謝中華民國醫用超音波學會的邀請，我很榮幸擔任腋下到手肘段的講師😍😍😍 

講解的內容是腋下到手肘段的肌皮神肌、正中神經、尺神經、橈神經、外側前臂皮神經、內側前臂皮神經、後側前臂皮神經、腋神經、上肩胛神經，與常見的受傷位置與處理方式。

有任何上述神經問題，都能來診所找醫師檢查，

再討論治療方式喔🤩🤩🤩

困擾的耳朵後疼痛:淺談耳大神經的壓迫

 作者 徐幼鈞

陳先生於數月前的某次感冒後，開始出現反覆地右耳後方疼痛，有時會蔓延到右頸部和右後腦，合併轉頭時出現不適。他先到耳鼻喉科尋求專業檢查，於痛點附近有觸診到一個小型淋巴結，然而此時已無外耳道與耳內發炎，也沒有耳鳴與明顯的暈眩。這個痛感並非搏動性的表現，陳先生也沒有畏光、怕噪音等偏頭痛的徵象。他剛好在陪家人復健時不經意的提問了他的困擾，於是接受了相關診療。在觸診時發現右側胸鎖乳突肌緊繃，於上三分之一近該顆淋巴結處有壓痛點，並會誘發右耳疼痛。超音波檢查發現耳大神經腫脹，經討論後，遂執行超音波導引耳大神經解套術，他的右耳疼痛終於得到緩解。

耳大神經屬於感覺神經，主要支配耳朵後側附近的感覺，隸屬於淺頸神經叢的分支。它由胸鎖乳突肌後緣鑽出，往前走在此肌肉的表層，並斜往耳朵方向延伸(圖)，最後穿入腮腺淺層。耳大神經發生夾擠主因可以是長期不良姿態，造成胸鎖乳突肌太緊繃而壓迫，或急性肌肉拉傷而壓迫，也可能因鄰近的淋巴結或腮腺發炎腫脹而出現壓迫。在排除或治癒外耳道炎與中耳炎等疾病後，倘若仍然有耳朵後下方的疼痛，就須要排除是否是此一神經的壓迫。

治療的部分建議可以輔以熱療、電療和徒手治療放鬆頸部肌肉、上斜方肌和胸鎖乳突肌，配合姿勢矯正以減少駝背、圓肩。對於該神經的夾擠，亦可以使用低能量雷射來治療。假若上述方式仍效果不佳，以超音波導引耳大神經解套術，來直接解除被壓迫之位置，減少神經的發炎腫脹，有機會取得不錯療效。對於緊繃的肌肉，也可以採用乾針療法來放鬆緊繃的胸鎖乳突肌，以降低日後再度壓迫耳大神經。對於腮腺與淋巴結發炎厲害的患者，則應轉介耳鼻喉科合併追蹤處理。

自由時報文章 耳大神經壓迫 耳後疼痛蔓延腦頸

門診時段

手肘反覆翻轉後麻痛的源頭: 淺談旋前圓肌症候群¬¬

 作者：徐幼鈞

柯小姐身為鹹酥雞店的老闆，每日勤奮地翻拍、裹粉、油炸與提送招牌餐點，

在如此重複無數次的前手臂翻轉多時後，她漸漸發現雙手前臂肌肉十分緊繃，輕微按壓就十分疼痛，同時手臂翻轉過程中會出現些許無力，甚至手指有些微麻刺感。她擔心自己是否有中風，便找醫師求治。

醫師檢查時於旋前圓肌、屈指肌有明顯肌痛點，手肘無法完全伸直，也無法順利做出手臂旋轉動作。以超音波檢查發現旋前圓肌有撕裂傷，而正中神經在經過旋前圓肌內也有發炎腫脹，敲擊會誘發手指麻，屬於典型「旋前圓肌症候群」。經討論後，給予超音波導引自體血小板血漿於旋前圓肌，同時做正中神經的解套治療，前臂的症狀遂漸次緩解並逐漸恢復力量！

手指掌測前三指麻刺感，除了腕隧道症候群、頸部神經根壓迫之外，還需要檢查整條正中神經是否有壓迫的地方，尤其是手肘內側的旋前圓肌發炎、拉傷，可能會直接壓迫正中神經，產生旋前圓肌症候群。症狀多半是前臂抓握無力、前臂痠痛、前臂到手指前三指感覺異常。相對於腕隧道症候群，旋前圓肌症候群並不會有半夜麻醒的表現。此症候群常發生在廚房工作者，例如洗盤子、端盤子、反覆甩鍋、起鍋的動作，有些病患則是因為網球、棒球運動拉傷肌肉導致正中神經在手肘被壓迫。

治療的第一步是相對休息、放鬆前臂肌肉，可以使用抑制性的貼紮 (圖左)，或是滾筒按摩放鬆(圖右) ，配合適當的熱敷、電療和雷射治療，減少旋前圓肌腫脹去壓迫症狀神經。若症狀仍無法改善，可以給與超音波導引自體血小板血漿注射治療直接修復旋前圓肌與被壓迫的神經。於前述整體性治療後，醫師建議合併徒手療程，進一步放鬆前臂、上臂到後背部連動的區域，減少反覆發作。

自由時報文章 長期炸雞手肘無力 旋前圓肌症候群上身

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