治療項目

1. 骨骼、肌肉、軟組織、神經超音波檢查與診斷

2. 超音波導引注射治療

3. 疼痛治療

4. 神經解套注射、脊椎注射、肩關節囊擴張術、

5. 增生療法、高濃度血小板萃取物（PRP）、玻尿酸注射、凍晶注射(PLT)、羊膜絨毛膜萃取物注射

6. 激痛點注射、乾針治療

7. 震波治療、高能量雷射治療、肌能系貼紮術

8. 骨科復健、骨質疏鬆症診斷與治療

9. 小兒早療復健、小兒斜頸症、發展遲緩

10. 神經復健(含中風、腦外傷、脊髓損傷)

1. Sonographic examination of musculoskeletal system

2. Ultrasound-guidance intervention

3. Pain intervention

4. Nerve hydro-release therapy、Shoulder volume expansion therapy、

5. Prolotherapy、Platelet-rich plasma injection、 Hyaluronic acid injection

6. Trigger point injection、Dry needle therapy

7. Shockwave、Kinesio taping

8. Orthopedic rehabilitation

9. Pediatric rehabilitation、Torticollis、Developmental delay

沒有打網球，也會網球肘

 作者 徐幼鈞

案例分享

王太太因左前臂痠痛、握力下降已困擾多年，接受各式治療包含局部貼布、按摩、肌肉伸展等均無太大進步。由於左手相對無力，無法單手拿超過1公斤物品，也許久無法做出扭毛巾的動作，遂前來求治。理學檢查發現頸部和周邊神經並無明顯壓迫症狀，左前臂伸肌群張力上升，觸診在肱骨外上髁會誘發疼痛，超音波檢查發現網球肘的肌腱有部分撕裂傷，肱橈關節有些許退化。在給予超音波導引自體血小板血漿注射後，抓握力總算可以改善。

前臂酸痛、抓握力下降的病因有很多，除了可能是頸椎退化、臂神經叢壓迫、上臂的橈神經壓迫等神經的問題之外，需要檢查前手臂到手肘區域肌腱是否有受損。如果是手臂伸肌群無力，而造成工作和生活的不便，最常發生的就是肱骨外上髁炎，即是網球肘。

此病症的學名是肱骨外上髁「炎」，但並非所有患者都有發炎症狀，有部分會腫脹、局部發熱，大多數以肌腱病變、肌腱撕裂傷為主，甚至因為慢性肘關節穩定度下降，導致肱橈關節退化，連帶上臂後側、上背部、肩胛骨附近的肌肉都會代償性緊繃。

門診常見的網球肘族群是家庭主婦、需要反覆抓握動作的勞動者，反而真的有打網球的病患只有少數。輕微的肌腱撕裂傷可以利用局部熱療、電療減輕疼痛，並配合網球肘護具以及肌能系貼紮術(圖左)，輔以局部按摩(圖右)來減少肌腱的反覆拉扯，造成發炎無法緩解。

若檢查有合併鈣化性肌腱炎，可考慮給與震波治療。於嚴重的肌腱撕裂傷則需要進一步評估肘關節的穩定度，並執行超音波導引之增生療法、自體血小板血漿、羊膜絨毛膜異體植入物等注射，幫助組織修復。由於此症狀多源自於日常生活，故所有的病患適度放鬆前臂肌肉(圖右)，減少過度伸手腕的動作，方能長久遠離疼痛。

文章連結 家事勞累 主婦累出網球肘

門診時段

不會輸在起跑點:淺談口吃的及早治療

 作者 徐幼鈞

衛小弟在3歲的時候說話結結巴巴的，「臭奶呆」的狀況聽起來蠻可愛的，但直到5歲的時候仍然沒有改善，在幼兒園老師建議下前來檢查。醫師發現弟弟除了構音不標準外，起始字句容易延長、重複，例如請他說出自己的名字時，會回答：「ㄨㄨ我我叫衛小弟」，使用的語句也比較簡短、詞彙較為單一，故安排轉介專業的語言治療。

口吃是指說話過程中有斷斷續續、無法流暢完成語句的現象，從而造成個案益發緊張，甚至不喜歡開口說話。雖然每個人在2-3歲牙牙學語時，皆會發生說話不流暢的正常現象，但大多會隨著成長與外在訓練刺激而自然改善。倘若4-5歲仍然有口吃，則需要找復健科、小兒科、與耳鼻喉科等專科來確認狀況，並適時轉介語言治療。造成口吃的原因目前仍然未明，有研究指出與基因變異、家族遺傳相關，有家族史的小朋友有比較高的機會有口吃。它的主要特徵有重複、延長、停頓等現象，例如：

1. 重複：ㄨㄨㄨㄛˇ叫衛小弟。我我我….

2. 延長：大---家好。

3. 起始困難：第一個字等比較久。

除上述狀況外，有些小朋友還會過度緊張，導致臉部肌肉過度用力，伴隨不自然的臉部表情身體動作，可能進而產生自卑感、社交畏縮的狀況。

治療的部分需要家長與小朋友一起配合，直接訓練小朋友本身說話的流暢度，可以打節拍、調整語速、運用音律訓練流利度、以及自我放鬆的訓練。間接的部分可以修正環境，讓家長不要強行指正口吃，跟小朋友說話時候放慢語速，讓小朋友有足夠的時間慢慢說完想表達的話，並且建立良好溝通模式。大部分的小朋友經過妥善的治療訓練後，有機會在學齡前改善症狀，建立自信。

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門診時段

長者健康的隱形殺手骨鬆

 作者 徐幼鈞

骨質疏鬆症乃是種隱性疾病，它本身並不會造成疼痛，直到因為摔倒或撞傷後，出現胸椎腰椎處壓迫性骨折、髖骨股骨頸骨折、抑或跌倒時撐地而產生的橈骨骨折（Colles’fracture）而大痛，手腕無法彎曲、翻轉，才會被注意到，故被稱為隱性殺手。較嚴重的骨鬆症患者，則會出現低衝擊性骨折的狀況，比如單純起身轉位就發生。

雙能量X光骨質密度掃描為目前國際公認的檢測標準，一般於醫院執行腰椎和股骨頸部測定，多半需自費。學理上以T分數的方式衡量病人與35 歲年輕健康女性骨密度值的差異（圖一）。正常人的T值是大於-1，骨質稀少症是-1到-2.5之間，低於-2.5就是骨鬆，小於-3.0稱為嚴重骨鬆。

一旦具備骨鬆診斷，且合併腰與髖關節一處的骨折，便符合台灣骨鬆藥物的健保給付。除使用骨鬆藥物外，建議需補充高劑量維生素D3(至少800-1000 IU)和鈣片(一般約1000-1200mg)，才能避免指數持續下探。至於一般熟知的膠原蛋白與軟骨素，乃是針對退化性關節炎的治療，對於骨質疏鬆則沒有直接助益。如果患者很不巧的沒有符合健保給付的條件，應考慮自費骨鬆藥物治療。

骨折除了以藥物止痛外，本身要依程度評估是否手術轉介，或者以硬式背架固定、石膏固定，並於穩定後漸進性增加運動訓練，減少再次因跌倒而發生骨折。運動的建議以低強度運動為主，例如於具有緩衝效果的路面走路30-45分鐘，每週執行三次；輕度的腹肌與背肌訓練(負重少於10磅)。居家運動可以利用正坐與起身站立的動作(圖二)練習臀肌，於慢性期斟酌進行物理治療或器械式彼拉提斯運動，進行運動強化、核心穩定，同時強化腰臀部、下肢肌力，降低跌倒風險與減緩骨密度惡化，同時更可以改善體適能，達到健康老化的效果。

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門診時段

足型問題導致的前足痛

 作者：徐幼鈞

張小姐之前有輕度扁平足，有一次採空前足蹬地後，前足開始隱隱作痛。又由於走路時會避免前足著地，她的下肢到腰部也酸痛起來，輾轉前來求診。理學檢查發現內側足弓些微塌陷，前足橫弓明顯塌陷，超音波檢查看到第三、四蹠骨位置有肌腱發炎、滑囊炎，經骨震波治療合併一對一的足部矯正徒手治療，前足痛才慢慢緩解。

前足痛是扁平足或高弓族常見的合併症狀之一，病患可能因為先天的足型問題、體重增加、久站、穿高跟鞋、窄楦頭的鞋子或足部外傷，導致前足受壓增加，產生肌腱炎、滑囊炎、脂肪墊發炎等問題，往往讓病患疼痛而寸步難行。

常見的扁平足是軟性扁平足，是指非站立時有足弓，但站立受壓時因為足弓支撐不足，就變成扁平足。扁平足造成的內側縱弓無力使舟狀骨下沉、跟骨外翻(圖一)，會合併後脛肌肌腱發炎，而橫弓無力會使腳趾外擴、拇指外翻，於蹠骨區容易有腳趾肌腱發炎與滑囊炎，故合適的鞋墊是治療扁平足的首選。其餘當依病患出現的症狀，可以使用熱療、電療，若效果不彰，則震波與高能量雷射直接針對肌腱炎和滑囊炎減少發炎。

足弓塌陷的狀況，於急性期可以使用肌能系貼紮術來穩定，鍛鍊足底肌肉仍為根本方法。常用的方式是練習抓地（圖二）、腳趾猜拳，前者是將足跟固定於毛巾一端，腳趾彎曲抓住毛巾，若不想抓毛巾，替代的方式可以練習用腳趾從地板夾起零錢。

非常僵硬緊繃的足部，可以採用徒手矯正來治療，也可以考量超音波導引增生治療，精準地對肌腱炎進行注射和修復。對於已經出現明顯關節發炎、積水與滑膜炎者，可先予以類固醇注射來緩解疼痛。由於症狀很多元，若有拇趾外翻、足跟外翻、前足寬、前足痛、舟狀骨下沉等症狀，皆需要來找醫師評估，並穿戴合適的鞋墊。

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門診時段

咳嗽咳到前鉅肌撕裂傷

 作者 徐幼鈞

戴女士年初因為搭飛機，密閉空間之下被傳染感冒。初期症狀以咳嗽、有痰為主，但反覆劇烈咳嗽數週後，她咳到左胸壁疼痛。讓戴女士即使咳嗽改善後，因為左胸疼痛反而無法深呼吸、稍微翻身與軀幹伸展均會明顯痠痛，導致睡眠中斷，連白天的專注力都受到影響。

胸腔科醫師檢查無明顯肺炎與外傷所致的骨折，但仍有明顯壓痛與牽拉疼痛，便轉來復健科求治。醫師觸診發現左胸外側接近腋下區十分疼痛，範圍是第三肋骨到第六肋骨，超音波檢查可見到前鉅肌肌肉連接在肋骨表面有撕裂傷（圖一)，經討論後，給予復健儀器治療合併適量口服止痛藥，搭配高能量雷射治療患處，終於能正常深呼吸。

自從新冠病毒流感化之後，感冒後劇烈咳嗽的案例很多，從而有胸口與胸壁疼痛的狀況不在少數。臨床上，因呼吸輔助肌群的劇烈收縮，容易出現拉傷甚至撕裂傷，故軀幹處許多肌肉需要仔細鑑別，其中包含了胸大肌、胸小肌、前鉅肌、腹直肌、腹外內斜肌等。由於這些肌肉與肋骨表面有相對應的直接附著處，有機會因為劇烈咳嗽而受傷。

治療上，一般在給予熱療、電療、低能量雷射治療、口服消炎止痛藥即可緩解。但若有明顯撕裂傷，則需要考量高能量雷射治療，或是超音波導引增生注射治療，來直接修復肌肉。若疼痛劇烈，亦可以針對附近的周邊神經進行阻斷術，比如肋間肌劇烈發炎時，可以進行肋間神經阻斷術；而前鉅肌的疼痛，則可以考慮針對長胸神經進行治療。

若是因為一段時間的疼痛，導致胸廓活動度下降，存有總是吸不到氣、容易喘、精神不濟的現象，則建議合併徒手治療，藉由姿態矯正、胸廓筋膜放鬆，心肺功能鍛鍊來增加肺活量。也建議病患考慮器械式彼拉提斯，強化前鉅肌、擴背肌等肌肉，更能維持上述治療後的效果喔！

自由時報 感冒咳到胸口痛 超音波揪肋骨前鉅肌肉撕裂

門診時段

肩膀側抬痛難耐:肩峰下滑囊炎

 作者 徐幼鈞

陳先生熱愛健身，然而近來注意到右肩前舉和側抬會產生疼痛，除了無法做伏地挺身，脫衣的動作也會誘發症狀。他很警覺地前來尋求診療，醫師發現陳先生在側抬60到120度時疼痛最為明顯，超過120度後疼痛反而減少（圖一），且肩峰下有局部的明顯壓痛表現，屬於肩夾擠表現。

以超音波檢查時發現肩峰下滑囊有發炎增厚，動態檢查時也有肩夾擠。此外，他的胸肌也因為代償性出力而緊繃痠痛。在數次超音波導引增生治療於滑囊與肌腱後，利用減少肩峰下的摩擦來直接降低發炎和疼痛。同時以徒手治療放鬆周邊肌肉，並間歇性鍛鍊旋轉肌，遂能整體性的改善狀況。

滑囊是一種結締組織，主要功能是潤滑、緩衝與減少相鄰構造間的摩擦。肩峰下滑囊位於肩峰下、旋轉肌袖之上的位置，與肩膀的外展動作息息相關。

肩峰下滑囊炎的疼痛可分成急性和慢性。急性的症狀常是劇烈疼痛，幾乎無法側抬肩膀，也常痛到睡不著；慢性滑囊炎則與長期反覆抬手動作有關，常見於家庭主婦、棒球、羽球、勞動者、健身者，症狀相對溫和，但在側抬60到120度最疼痛。由於症狀難以和嵴上肌斷裂、早期之五十肩明確地區分，以軟組織超音波來幫助鑑別診斷可謂相當重要。

急性期若發炎明顯，可施打少量類固醇來減少劇痛。慢性期若無明顯發炎，需要仔細檢查有合併無嵴上肌撕裂傷，需同時治療才能徹底改善疼痛，此時增生療法或自體血小板血漿注射治療 (PRP) 是可以選擇的方式。

對於合併周邊肌肉代償性緊繃發炎的狀況，亦可考慮以震波治療來放鬆胸大肌、胸小肌、提肩胛肌、上斜方肌等肌群，並配合徒手運動治療，加強下斜方肌和前鉅肌的訓練，例如壺鈴划船、滑輪下拉等動作，讓病患減少因肩峰下空間變窄，而反覆摩擦發炎的問題。

文章連結 肩膀側抬劇痛 超音波揪慢性滑囊炎

門診時段