這次徐幼鈞醫師來為我們訪問到滑冰運動選手 宋青陽
除了介紹滑冰選手的訓練重點，還有常見的滑冰運動傷害，
徐醫師有說明急性期的處理，
此外，徐醫師利用豐富的超音波臨床經驗，
藉由圖像判讀更有效率的幫助到運動選手。
可以評估運動傷害的嚴重度，何時需要轉介外科，
如何進行增生修復治療，
還有徒手治療、高能量雷射治療、震波治療、彼拉提斯訓練，
都能夠幫助選手及早返回賽場。
2023年2月8日 星期三
早期矯治追得上，淺談小兒低張力
作者：徐幼鈞
小朋友在學走路的過程難免跌跌撞撞，從扶著走到放手走路、小跑步和上下樓梯，都需要大人一步步引導，逐步訓練小朋友的靜態平衡、手腳協調、動態平衡，減少學步過程跌倒。然而有一群小朋友外觀雖然正常，無其他先天性疾病，但走路容易跌倒，不能走太久的路，總是覺得腳很累，坐在椅子上也喜歡托腮，一副懶洋洋的樣子，這些狀況都需要懷疑是否是肌肉張力低下的表現。
案例討論
例如三歲半的方小妹，已會扶著把手上下樓梯，也會跑步和踢球，但相對其他小朋友容易摔倒，一天至少有3-5次。跑步的姿勢比較怪，動作的協調能力不佳。在諮詢過小兒科醫師後，為了及早矯治動作發展遲緩的狀況，遂予以轉介。
復健科醫師評估後發現，妹妹的肘、膝和髖關節過度伸展，肌肉張力偏低，單腳站立平衡感差。在安排小兒物理治療，加強靜動態平衡與大肌群訓練後，跌倒的狀況明顯減少。
肌肉張力是指肌肉在放鬆時被動伸展的阻力。造成肌肉張力低的原因有染色體異常(如:唐氏症)、肌肉病變、周邊神經病變，或先天遺傳。嚴重肌肉張力低會影響坐立、翻身、站立的發展，倘若伴有呼吸、吞嚥困難者，皆須轉診醫院檢查腦部與肌肉神經疾患。
若肌肉張力低下只影響大動作協調與平衡，造成上述案例的狀況，無其他合併疾病，積極的物理治療介入，通常可以讓小朋友很快追上同伴，減少摔傷跌倒，也能避免W型坐姿和功能性扁平足的發生。最後要強調的是，父母應共同強化居家的活動練習，比如
1. 烏龜趴(圖1)：小朋友手腳張開撐在地墊上，增加軀幹和四肢的力量。進階可以融入「烏龜烏龜翹」的遊戲，讓小朋友一次舉起單手或單腳，增加難度。
2. 蜘蛛爬(圖2)：在烏龜趴的姿勢下，往側爬、前後爬，來鍛鍊四肢協調性。
自由時報文章 童容易跌倒？ 肌肉張力低下應及早矯治
門診時段
惱人的頸因性疼痛
作者：徐幼鈞
頭痛的成因有很多，可能是偏頭痛、緊張性頭痛、鞭甩症候群，或是頸因性疼痛。頸因性疼痛來源多是頸部小面關節退化、枕下肌群緊繃、枕大神經夾擠症，造成病人頸部轉動角度受限、疼痛或後腦杓悶痛等現象，大大影響生活品質。
案例分享
高老太太最近感到右後頸部疼痛合併右轉困難，右耳後方悶痛且會蔓延到後腦勺處，時不時有頭暈的感覺。她雖然已開始進行頸部熱療、電療與牽引，但好似沒有對到症頭。在評估過X光後，醫師在超音波輔助下發現右側第3-6節之間的小面關節有明顯骨刺和局部壓痛，枕大神經有腫脹。
在施予高濃度葡萄糖水增生療法於小面關節處（圖1），以及枕大神經解套術後（圖2），頸部活動角度與頭痛的問題達到改善。
一般來說，醫師需要先排除比較嚴重的腦神經血管問題，或偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經痛等需要特殊藥物處理的狀況後，才會考慮是否是頸因性疼痛。小面關節退化與骨刺增生可造成關節本身疼痛與支配的神經發炎，造成轉動不適。若合併有後腦杓疼痛，則需要評估是否有後頸部肌肉過度緊繃，進而壓迫行走於腱膜的枕大神經。
枕大神經壓迫很常出現於頭下斜肌與頭半棘肌之間。若疼痛區域偏向耳朵後方，則須評估耳大神經。若有前額痛和眼眶腫脹，則需檢查第二三節頸神經，因為此區頸神經與三叉神經有連結，容易有眼窩疼痛的感受。在高解析度超音波的幫助之下，可更精確診斷頸部小面關節病變、枕大神經夾擠症，並評估是否給予注射治療，以改善上述症狀。
頸因性疼痛的治療除根據病變部位給予不同的注射治療外，須搭配肩頸、上背部的姿勢調整，練習貼牆收下巴運動放鬆上斜方肌和胸鎖乳突肌，輔以聳肩、夾肩胛骨的運動練習，並漸進加入下斜方肌強化運動，方能長久減少疼痛復發。
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門診時段