徐幼鈞醫師: 8月 2022

2022年8月28日星期日

八月的膝蓋超音波進修課程

徐醫師除了工作之外，假日也會利用空檔進修自己，

這次是膝蓋超音波「進階課程」🎊🎊，

主要學習如何處理半月板和十字韌帶受傷的病人，

希望今日所學的技巧能幫助更多膝蓋不舒服的病人💕💕💕

痛到不能轉門把：三角纖維軟骨複合體損傷

作者：徐幼鈞

手腕的尺側是由三角纖維軟骨複合體（triangular fibrocartilage complex）擔任穩定遠端手腕的橈、尺關節，與承受來自手掌衝擊的角色。它是由尺側伸腕肌鍵、橈尺韌帶、骨間韌帶和關節盤組成，讓手腕順利執行翻、轉、扭、彎、伸的動作。其中關節盤最為重要，要分擔腕關節的壓力，它若破裂會造成手腕極大的不適。

案例討論

蘇先生拖著行李箱不小心撞擊護欄，瞬間他感到右手劇烈疼痛，無法翻轉手腕、轉瓶蓋、擰毛巾與旋轉門把。伏地挺身、握推時也會誘發疼痛。在復健科門診時發現，尺骨與腕骨正中間有壓痛，將手腕往尺側偏移時會加劇。高解析度超音波檢查發現橈尺韌帶撕裂，有關節盤破裂合併積水。X光檢查有橈、尺關節脫位現象（圖1右）。

蘇先生考慮後暫不選擇手術治療，在高濃度血小板血漿注射治療（圖2）與尺側強化型護腕固定後，手腕疼痛與穩定度才逐漸恢復。

三角纖維軟骨複合體受傷的原因有跌倒撐地、瞬間扭轉、拉傷、手腕伸展時正前方衝擊。其他如伏地挺身、網球、羽球，與廚師、美容師、清潔人員等需要扭轉手腕或反覆承受壓力者，都是受傷的高危險群。患者一旦有手腕尺側疼痛合併翻轉痛、腕關節不穩定，則建議到富有經驗的復健科就診，利用超音波、磁振造影（圖1左）、與X光幫助診斷附近組織是否有受傷。

患者可接受傳統復健治療如超音波、電療，或使用高能量雷射治療，能達到緩解發炎的效果。若患者不怕注射治療，可儘早給予高濃度葡萄糖增生療法或高濃度血小板血漿注射，針對破損的結構進行治療。對療效都不佳者，將需要接受手術修補與固定，於尺骨過長者，甚至要進行截骨手術來減壓。無論上述何種療法，治療後應相對固定手腕4-6週，減少危險動作，才能避免再發。

自由時報醫療版文章連結：橈尺關節脫位痛到轉不動門把