徐幼鈞醫師: 3月 2022

2022年3月28日星期一

手背橈側的感覺異常: 淺橈神經夾擠症

橈神經分支成背側骨間神經和淺橈神經，前者受損會造成手指伸展無力；後者受傷則主要是有麻刺的感覺異常，範圍侷限在手腕到手背橈側三指半的區域。發生的原因可能是手錶太緊、長時間用前臂提塑膠袋（又稱為購物袋症候群）、外傷或前臂骨折等，都可造成此種疼痛症狀。

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陳小姐數月前滑倒時右手撐地，導致遠端橈骨骨折，手術後雖骨折癒合良好，但橈側手腕的麻痛感揮之不去，尤其在手腕伸展和大拇指伸展時更明顯。以前她習慣用前臂提袋購物，現在卻是輕壓就會引發麻痛，遂來復健科求治。

理學檢查發現前臂輕微水腫，手腕伸展角度些微受限，高解析度超音波檢查顯示外展姆長肌和伸姆短肌腱鞘腫脹，兩個肌腱旁邊的淺橈神經有腫脹的現象（圖一左），診斷為淺橈神經夾擠症與腱鞘炎。醫師執行超音波導引神經解套注射，並安排徒手治療來逐漸鬆動沾黏的組織，減少周邊水腫、增加手腕活動角度，這些不適感就有了明顯的改善。

淺橈神經夾擠症以手背橈側遠端三指半區域的麻刺感為主，壓迫位置好發於腕關節與手腕近端約4公分處，這些地方可以找到明顯壓痛點且在輕輕敲擊下，可以讓不舒服的症狀再現。淺橈神經會跨過外展姆長肌與伸姆短肌肌腱的表層 (圖一右)，下行支配第一到第三指背側的感覺，所以會有上述症狀。

在不少罹患媽媽手的患者身上可同時注意到神經夾擠的現象，於大拇指伸展會引發麻痛與無力。有經驗的醫師可藉由超音波來鑑別診斷，並給予神經解套治療或同步處理肌腱腱鞘發炎的問題。除注射治療外，適當的護腕固定合併燈籠型貼紮治療(圖二)，可以讓組織休息、減少腫痛。待腫脹改善後，配合雷射治療與伸姆指肌肌群伸展運動能減少肌腱緊繃，對淺橈神經夾擠症都甚有助益。

自由時報文章連結: 淺橈神經夾擠症/ 跌跤撐地手腕骨折術後提不了東西

2022年3月25日星期五

髖關節退化Part I

作者: 徐幼鈞

髖關節的退化相對於膝關節退化少見。疼痛的範圍比較大，可能位於鼠蹊部內側、臀部外側，甚至以轉移痛的模式延伸到膝蓋處。早期髖關節退化的症狀不明顯，隨著退化程度增加，病患會抱怨髖關節疼痛、角度受限、跛行，尤其是被動內轉（passive internal rotation）容易誘發疼痛。

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劉奶奶雙側髖關節疼痛多年，走路一段時間後容易軟腳與髖內側痠痛，最近發現疼痛程度加劇，上廁所後無法順利從坐姿站起，因此來找復健科求助。復健科醫師利用軟組織超音波檢查，發現雙側髖膝關節皆有軟骨磨損合併積水與滑膜增生，髖關節唇有破裂現象。（圖一）

值得慶幸的是劉奶奶並沒有股骨頭塌陷與變形，因而排除股骨頭缺血性壞死的診斷。經討論後，以超音波導引進行葡萄糖增生治療於關節唇（圖二），再輔以高濃度血小板血漿治療於關節內（影片）數次後，症狀明顯改善。

自由時報醫療版文章連結: 股骨大轉子滑囊炎髖部疼痛碰不得

延伸閱讀：0215寶島強強滾廣播專訪_髖關節

2022年3月15日星期二

徐幼鈞醫師3月份門診時段

這是徐醫師三月份的門診時段

四月份在冠新復健科診所的時間會更動喔

需要找徐醫師治療的民眾，再煩請注意時間💪💪💪

順新復健科診次表

2022年3月10日星期四

學術著作

英文學術著作

1. Ultrasound imaging and guided intervention for the middle cluneal nerve.

Wu WT, Hsu YC, Mezian K, Ricci V, Chang KV, Ozcakar L.

Med Ultrason. 2023 Mar 30;25(1):119-120. doi: 10.11152/mu-4032.

PMID: 36996401

2. Ultrasound Imaging and Guided Injection of the Coccygeal Nerve for Coccydynia. Wei-Ting Wu, Yu-Chun Hsu, Ke-Vin Chang, Levent Özçakar. Am J Phys Med Rehabil. 2022 Feb 23.

3. Artifacts in Musculoskeletal Ultrasonography: From Physics to Clinics. Wu WT, Chang KV, Hsu YC, Hsu PC, Ricci V, Özçakar L. Diagnostics (Basel). 2020 Aug 27;10(9):E645.

4. Ultrasound Imaging for a Rare Cause of Sciatica: A Schwannoma of the Sciatic Nerve. Wu WT, Chang KV, Hsu YC, Yang YC, Hsu PC.Cureus. 2020 May 20;12(5):e8214.

5. Ulnar Wrist Pain Revisited: Ultrasound Diagnosis and Guided Injection for Triangular Fibrocartilage Complex Injuries. Wu WT, Chang KV, Mezian K, Naňka O, Yang YC, Hsu YC, Hsu PC, Özçakar L.J Clin Med. 2019 Sep 25;8(10):1540.

6. Nonoperative Choice of Anterior Cruciate Ligament Partial Tear: Ultrasound-Guided Platelet-Rich Plasma Injection. You CK, Chou CL, Wu WT, Hsu YC.J Med Ultrasound. 2019 Apr 10;27(3):148-150.

7. Comparative effectiveness of botulinum toxin versus non-surgical treatments for treating lateral epicondylitis: a systematic review and meta-analysis. Lin YC, Wu WT, Hsu YC, Han DS, Chang KV. Clin Rehabil. 2018 Feb;32(2):131-145.

8. Healing of Achilles tendon partial tear following focused shockwave: a case report and literature review. Hsu YC, Wu WT, Chang KV, Han DS, Chou LW.J Pain Res. 2017 May 19;10:1201-1206.

中文學術著作

1. 脊椎壓迫性骨折復健. 徐幼鈞、韓德生.中華民國骨質疏症鬆學會會訊; 12卷6期, 2021/04.

2. 突破針灸及乾針診斷治療的盲點－肌肉骨骼超音波的應用 Investigation and Diagnostic Improvement of the Acupuncture and Dry Needling Therapies: Application of the Musculoskeletal Ultrasound. 林素祺(Su-Chi Lin)；徐幼鈞 (Yu- Chun Hsu)；吳威廷(Wei-Ting Wu). 中華針灸醫學會雜誌； 23卷1-2期, 2020 / 06 / 01， P12 - 21

3. 震波在復健的應用. 徐幼鈞、莊天佑、周正亮. 臨床醫學月刊； 83卷1期,2019 / 01 / 25, P13 - 21

個人著作與譯作

1. 吳威廷.徐伯誠.徐幼鈞合譯.張凱閔審閱.肌肉骨骼超音波診斷與導引注射:實務操作指引.合記圖書出版社. 2020/9.

2. Ultrasound Imaging & Guidance. Levent Özçakar. EDI – ERMES. 2019. Chapter 10, Wu WT, Hsu YC, Lew HL.

3. 吳威廷.徐幼鈞.黃妤璇.林紘毅.韓亭怡.楊佩瑜合譯-觸診技巧-表面解剖學的臨床應用(Palpation Techniques: Surface Anatomy for Physical Therapists) 合記圖書出版社2018/1。

2022年3月6日星期日

外側大腿的疼痛_股骨大轉子滑囊炎

作者：徐幼鈞

後外側髖部與大腿疼痛的常見的原因是臀大肌肌肉、臀中肌和臀小肌肌腱病變、股骨大轉子滑囊炎，或是撞擊創傷導致的筋膜受損。若病人屬於長時間需要走動、上下樓梯、騎單車的族群，又合併髂脛束緊繃、臀外展肌群虛弱，更容易反覆發作，得針對個別結構進行鑑別與治療。

案例分享

黃太太最近發覺左外側髖部疼痛，一碰就痛，睡覺時不小心側睡壓到還會痛醒。白天行走一段距離或上下樓梯時疼痛會加劇，雖然自己採取冰敷和口服消炎藥物使用，卻未能緩解症狀，遂來復健科門診求治。

X光沒有明顯異常發現後，醫師於疼痛處以軟組織超音波檢查發現髂脛束與臀中肌肌腱之間有明顯滑囊增厚，臀中肌與臀小肌肌腱雖正常，但於著骨點處已出現骨刺增生，故診斷為股骨大轉子滑囊炎。病人接受超音波導引下的類固醇注射治療後（圖左），疼痛遂快速緩解。

股骨大轉子滑囊位於臀大肌、髂脛束與臀中肌肌腱之間，作用是讓上、下層的組織互相地滑動平順。若因為髂脛束緊繃、臀外展肌無力或是反覆長時間彎伸髖關節，可導致此滑囊發炎。症狀是髖外側疼痛並可能往下延伸到膝關節外側，有時伴隨局部彈響聲。

若病人是外傷後產生疼痛，則需要相關影像學檢查排除是否有筋膜、肌肉撕裂傷，甚或是扯離性骨折。大轉子滑囊炎急性期可以類固醇注射治療，並配合髂脛束伸展（圖右）；慢性期需要同時排除是否合併臀中、臀小肌肌腱病變。若合併肌腱病變，則建議給予增生治療於滑囊與肌腱病變之處，並積極強化核心肌群與相關肌肉的訓練。