徐幼鈞醫師: 2月 2025

2025年2月28日星期五

交通資訊

2025年2月16日星期日

個案分享

王太太平時有跑步習慣，有一次右腳扭傷後，發覺跑步時右腳踝內外側容易復發疼痛，而且平地走路時總是覺得關節深處存有異物感，腳踝角度也無法彎曲到底。由於很擔心是否有後遺症存留，遂來尋求檢查與治療。醫師於理學檢查時發現右腳背屈角度明顯減少(圖1)，以超音波檢查時除了看到右側前距腓韌帶撕裂傷外，在外側關節內的跗骨竇區域有積水，且於跗骨竇此處有壓痛感，經討論後，執行超音波導引下的積水抽吸治療，合併適宜的韌帶與關節內玻尿酸暨自體血小板血漿注射修復治療，王太太終能放心與順利準備日後的半馬比賽。

跗骨竇症候群雖然很少聽過，但其實很常有症狀發生。跗骨竇(sinus tarsi)位在外側距下關節，於關節出現發炎與韌帶撕裂傷時，容易出現積水並造成疼痛。除了承重時疼痛容易誘發外，以衝刺、跳躍最為不適，水量多時甚至影響關節角度。跗骨竇症候群鮮少單獨出現，通常合併之前有腳踝扭傷病史，檢查下往往可以找到內、外側韌帶有撕裂傷、腳踝穩定度下降，又因為穩定度下降而增加腳踝慢性發炎的機會，後續也容易合併早發性的踝關節退化，可謂骨牌效應。

傳統治療的部分可以局部採取熱療、電療、雷射治療來減少疼痛，若有跗骨竇積水，及早的抽水可以快速改善卡住的感覺。但若已經是慢性發炎的表現，單純抽水有可能需反覆執行，故可以評估是否執行增生治療、玻尿酸治療、或自體血小板血漿(PRP)注射治療，來減少關節發炎，刺激韌帶修復，改善腳踝穩定度。另外應當輔以運動訓練，來強化單腳站立平衡，強化腓長肌與腓短肌，減少腳踝過度外翻，避免跗骨竇容易受到擠壓而發炎。

文章連結關節深處有異物感可能跗骨竇積水

門診時段

2025年2月16日肌肉骨骼超音波中醫應用工作坊

感謝王凱平醫師的邀請，也感謝BenQ給我們舒適的場地，我很榮幸擔任「肌肉骨骼超音波中醫應用工作坊」的助教，今天的講題是腰椎和髖關節，徐醫師還查一下相關穴道的位置，方便中醫師學員們更快速學習對應的解剖構造，也分享一些治療的手法與臨床的應用。

2025年2月10日星期一

結實但也會受傷的組織: 淺談胸大肌撕裂傷

作者徐幼鈞

胸大肌有數個分支，由肱骨大結節的肌腱附著點，往內側軀幹分別附著於鎖骨、胸骨、肋骨，往往是重量訓練會著重強化的肌肉(圖一)。它與肩膀的內收、前舉的動作有關，也會影響肩關節的活動角度。若胸大肌太緊繃、或運動過度與外傷導致有撕裂傷，可能導致病患抬手疼痛、無力，甚至呼吸疼痛、胸廓活動度下降等情況。

以莊小弟為例，他在握推訓練時，發現胸肌隱隱作痛，無法順利完成動作。於胸肌伸展時也發現異常緊繃。前來就診時，在超音波檢查下可見鎖骨區的胸大肌有輕微的撕裂傷。醫師建議莊小弟暫停胸肌的重訓至少三週，接著柔和的進行伸展，同時配合高濃度葡萄糖增生注射治療與自體血小板血漿(PRP)注射，有機會加速恢復，盡早回歸重量訓練。

此外，若因長時間工作於電腦前，導致肩膀內旋、胸肌緊縮、肩胛骨外展、而背部肌群無力，慢慢地會產生肩關節夾擠，容易同時合併肌腱發炎、滑囊炎，也可能產生後續的肌腱撕裂傷。為了減少上述的狀況，建議大家可以每40-50分鐘起身活動，深吸氣讓胸廓擴張以維持胸廓活動度。適度的抬頭挺胸、夾背，減少肩關節內旋。復健儀器治療上，可以選用適度的熱敷、電療與雷射來治療。對於過度緊繃的肌肉，適當深度的震波治療也很有療效。另外建議配合徒手治療，調整肩關節、肩胛骨的位置，來完整改善疼痛。

居家可以訓練肩胛骨附近的肌肉，減少肩膀內旋，以彈力帶為例，兩手抓住彈力帶與肩同寬，手肘彎曲90度，固定一邊手肘，另一邊做出外轉伸展動作，病患要感受到肩胛骨往內夾，才能強化肩胛骨內收肌群，減少肩胛骨外展和肩膀內旋的狀況(圖二)。