2024年1月18日振興復健科超音波教學

再次感謝振興復健部的邀請，徐醫師這次演講下背部和臀部的超音波掃描，從腰椎小面關節、黃韌帶、神經根、椎間盤，再掃描到薦髂關節、尾椎、梨狀肌、深臀肌群和坐骨神經，其中徐醫師也分享一些自己治療的經驗，希望大家都收穫滿滿喔👍👍👍

手指退化性關節炎 超音波導引注射改善疼痛

 作者: 徐幼鈞

全身上下的關節其實都有罹患退化性關節炎的機會。除了最令大家熟知的膝關節、髖關節退化外，手部的退化性關節炎也很常見，尤其以大拇指的掌指關節、掌腕關節和其他手指的遠端指間關節最常發生。常伴隨疼痛、腫脹、關節肥大、僵硬感，甚至變形而影響外觀。

退化性關節炎的產生是多面向的，常見因子有遺傳、年長者、肥胖、工作反覆使用某關節。以手指退化性關節為例(圖一)，女性、年長者和反覆勞動手指的工作性質最為相關，故使用手指手腕護具和減少手指勞動可以減輕關節炎造成的疼痛、腫脹，甚至延緩日後的關節變形。手指退化性關節炎這個診斷往往讓人失落，多半只能和平共處而難以根治，但輔以適當的治療有機會可以幫助病患改善疼痛、關節腫大和穩定性。在治療之前，應先排除是否是類風溼性關節炎，若有大量滑膜增生、軟骨表面侵蝕，則須轉介風濕免疫科，配合穩定的藥物使用才能立竿見影的改善。

以林小姐為例，她本身是文書人員，閒暇的愛好是做菜和彈鋼琴。她最近發現慣用手拇指的掌指關節、掌腕關節疼痛，抓握力下降且無法開瓶蓋，同時小指遠端指間關節也有腫痛現象，尤其是彈琴時異常疼痛。診療時X光可見關節狹窄與骨刺增生、但無骨頭侵蝕的現象。超音波檢查亦發現掌腕關節有明顯軟骨磨損，動態檢查發現關節不穩定且有喀啦聲。因為嚴重影響工作，林小姐接受超音波導引自體血小板血漿注射治療(圖二)，配合護具使用，疼痛和無力的狀況遂得以明顯改善。除上述之治療，手指退化性關節炎適合蠟療、高能量雷射等治療，可減緩疼痛與發炎。若關節變形明顯，又合併關節不穩定，則建議增生治療去修復關節面和其周邊的韌帶，增加關節穩定性，減少手指無力的產生。

門診時段

淺頸神經叢壓迫 轉個頭頸疼耳朵痛

作者；徐幼鈞

陳小姐有規律的運動習慣，有一次硬舉之後，右頸部前側疼痛，疼痛會蔓延到耳朵，同時偶有耳鳴的現象，陳小姐嘗試伸展、按摩、口服止痛藥與抗暈眩藥物皆無法改善症狀，耳鼻喉科檢查也無外耳道炎、中耳炎，乃轉診到復健科檢查原因。醫師發現陳小姐頭轉左側會造成右頸疼痛，觸診胸鎖乳突肌中段以上會觸發耳朵痛，超音波檢查看到胸鎖乳突肌下方有幾顆淋巴結，其中一顆壓迫淺頸神經叢，且壓迫的位置最為疼痛。經討論後，執行數次超音波導引神經解套治療，與激痛點注射，並用藥劑撥開淋巴結，以減少淺頸神經叢的壓迫來改善症狀。

頸神經叢分成深支和淺支，前者支配枕下肌群，與頸因性頭痛相關。後者是感覺神經，主要支配頸部前外側的皮膚，它從胸鎖乳突肌後側中點鑽出，分成四個分支，分別是耳大神經、枕小神經、頸橫神經和鎖骨上神經(圖一)。我們主要利用病患疼痛的部位去判斷是否是淺頸神經叢壓迫。

淺頸神經叢的壓迫位置常見於胸鎖乳突肌下方，故胸鎖乳突肌太緊繃，例如上班族、烏龜脖、圓肩的族群，或是胸鎖乳突肌拉傷，例如搬重物後、重量訓練後，都是淺頸神經叢夾擠的成因。造成的症狀以壓迫那些分支而有所不同，可能疼痛的位置有耳朵後、後腦枕部、頸部前方、鎖骨上方，病患會因為轉頭而誘發疼痛，有些會同時伴隨暈眩、噁心嘔吐的感覺。

在排除掉動脈狹窄與周邊腫瘤等危險因素後，第一線治療是熱敷、雷射、被動伸展運動。若效果不好，可利用超音波導引注射去改善淺頸神經叢壓迫。不論執行何種治療，皆需要配合徒手治療調整姿態，避免胸鎖乳突肌太緊繃。另外，器械式彼拉提斯也是很好的治療選項，同時可以矯正姿態，也能夠強化背肌、肩胛骨肌群，減少胸鎖乳突肌代償性緊繃。

門診時段

髖外側的疼痛源之一:股直肌肌腱撕裂傷

 作者：徐幼鈞

髖外側的疼痛比想像中常發生，舉凡大轉子滑囊炎、臀中肌和臀小肌肌腱炎、腰椎神經壓迫、薦髂關節炎都可能導致髖外側疼痛。醫師依照病患描述的疼痛位置、疼痛的範圍來進行初步診斷，前三種有明顯局部壓痛點，而後兩種則是大片範圍，甚至疼痛延伸到大腿小腿，比較是轉移型的疼痛。還有一種是局部疼痛卻不容易定位的疼痛，是源自於髖關節上方的股直肌肌腱撕裂傷，這就需要肌肉骨骼超音波幫助診斷。

案例分享

黃小姐周末參加健行，登階步道行走的時間很長，當天便覺得右外髖疼痛，隔天右髖疼痛加劇，無法順利平躺，從坐姿到站姿也十分艱辛，口服消炎止痛藥也無法緩解症狀，遂來求診。醫師發現病患描述髖外側疼痛，但大轉子區域並無壓痛點，反而觸診外側髖關節上方的股直肌肌腱可以誘發相同的疼痛。超音波檢查發現股直肌的間接頭肌腱於起始點處有撕裂傷(圖1)。經討論後，給予自體血小板血漿治療，合併股直肌肌肉伸展與徒手治療，病患疼痛迅速緩解。

股直肌是股四頭肌的一部分，與股中間肌、股外側肌和股內側肌等其他三個肌肉不同處，乃是股直接橫跨髖關節和膝關節，與髖關節彎曲和膝關節伸直有關，也相對最長、最容易受傷。常見受傷的原因是反覆蹲站、登階運動、重訓深蹲、外傷等原因，病患通常會覺得髖外側疼痛。股直肌肌腱分成直接頭和間接頭，又以間接頭更容易受傷。它連接在外側的髖臼上方，故疼痛以髖外側的位置為主。

第一線治療先熱療、電療、伸展去放鬆肌肉，也可以配合震波治療處理股直肌緊繃和肌腱發炎，進一步若發現有肌腱撕裂傷可以用超音波導引增生療法、自體血小板血漿注射。治療後，都需要教導病人如何股四頭肌伸展，滾筒和按摩球都是不錯的選擇。

門診時段