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2023年11月14日 星期二

容易被混淆的手指問題

作者;徐幼鈞

許多患者遇到手指疼痛或角度受限,會直覺反應是否為板機指,它又被稱為手指屈指肌腱狹窄性肌腱鞘炎。若手指頻繁彎曲活動,比如勾提重物、猛打鍵盤、頻繁緊抓,容易使屈肌肌腱與掌指關節上固定肌腱與指骨的韌帶構造(學術名:滑車)產生過度摩擦與發炎,衍生疼痛、腫脹、狹窄和卡住的症狀。由於從彎曲到伸直的過程中有喀啦聲,需要兩段式伸直,發生類似扣板機的動作,稱之為「板機指」。

早期的治療可以電療、雷射與治療用超音波處理,輔以適當牽拉與按摩。進階的處置可以超音波導引下進行類固醇注射治療,亦可轉介安排微創手術。當疼痛與發炎減少後,應教導病患被動伸展姆指屈肌運動,減少過多捏、壓的動作,避免長時間使用鑷子或夾子,讓手指處於反覆彎曲伸展的時間縮小,減少板機指復發。

守門員拇指(gamekeeper thumb,又名滑雪者姆指)則是位於姆指的尺側副韌帶撕裂傷(圖1)。此乃因拇指的掌指關節過度外展、伸展而受傷,可能出現於滑雪場滑倒、球類運動撞擊或救球時撞擊。受傷當下姆指會有疼痛腫脹、瘀青,彎曲掌指關節疼痛,按壓於大拇指尺側疼痛感最強烈,且有抓握無力的現象。



有時於X光下可發現扯離性骨折,一般建議先給予手指手腕護具固定後,亦可採肌能系貼紮散腫和固定。若於高解析度超音波檢查下,發生副韌帶拉傷而無裂傷,高能量雷射治療有助於減少腫脹發炎。若已部分撕裂傷,建議以超音波導引高濃度血小板血漿治療,促進韌帶修復,減少掌指關節不穩定

若很嚴重的發生尺側副韌帶全部斷裂、往指尖回縮,容易導致內收姆指肌腱腱模嵌在掌指關節和尺側副韌帶之間,會抑制尺側副韌帶的自我修復。此時掌指關節非常不穩定,容易引發後續的掌指關節炎,故建議進行手術修補韌帶。

延伸閱讀;板機指

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