徐幼鈞醫師2023年02月份門診時段

 這是徐醫師2月份的門診時段

需要找徐醫師治療的民眾，再煩請注意時間💪💪💪

2月的周六診有4, 25日喔，

請民眾多加利用

以下是順新復健科診所的門診時段

CIPS考過了!!!

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感謝所有幫助我的同伴和讓我們無限問問題的老師們!

感謝張凱閔學長和林至芃學長幫我寫推薦信👍

最感謝的是我的先生督促我念書💋💋💋，還有我的婆婆幫忙照顧小孩👩‍🍼

接下來，我會持續學習，更加精進疼痛治療，

希望更能幫助病人改善疼痛，

增加生活品質

盤腿下蹲都會痛-淺談髖關節唇損傷

作者：徐幼鈞

鼠蹊部疼痛的原因眾多，比如大腿內收肌拉傷、閉孔神經壓迫，或是腰椎或髖關節的病灶。若盤腿與下蹲疼痛明顯，須檢查髖關節是否退化或關節唇破裂，以免衍生出股骨頭塌陷或壞死等嚴重狀況。

陳先生右側髖關節疼痛多年，走長路後容易鼠蹊部疼痛、軟腳與無法抬腳跨大步。近期亦發現髖關節角度變小，無法盤腿和順利蹲下。X光可見髖關節的股骨頭和髖臼狹窄（圖1），超音波檢查發現關節有積水、且關節唇有破裂。

雖股骨頭目前尚無壞死與塌陷變形，但為避免後續問題，他與醫師討論後選擇接受超音波導引注射，以高濃度血小板血漿(PRP)與玻尿酸等治療關節唇和關節腔數次後(圖2)，症狀遂明顯改善。

髖關節退化雖比膝關節少見，但疼痛範圍較大，遍布於鼠蹊部內側、臀部外側，甚至可延伸到內側膝蓋。典型症狀是髖屈曲合併內、外旋動作時會誘發疼痛，外轉角度受限、跛行，也易合併肌腱或關節唇損傷。影像檢查以X光為主，輔以超音波檢查是否合併關節唇或肌腱受損。

除跨欄田徑、高爾夫球揮桿等動作可能傷及軟骨外，長時間盤腿與蛙式游泳也是潛在的因素。若過早發生髖關節退化，須排除外傷、長期類固醇使用、先天髖關節發育不良、酗酒所致股骨頭缺血性壞死等因素。

早期的病灶可以給予微波、電療等復健儀器治療，或以PRP、羊膜萃取物、玻尿酸與高濃度葡萄糖水進行注射治療。患者應強化臀部外展肌和臀大肌，放鬆內收肌與屈肌群，同時減少坐矮凳、翹腳，以減少疼痛復發。小嬰兒應避免包裹而抱著，而要張腿而抱(圖3)，方能降低髖關節發育不良的比例。

若股骨頭已塌陷或明顯缺血性壞死，一般需要手術治療。術後需要加強髖屈肌的伸展，減少擺位性的髖屈曲外展攣縮，降低術後髖關節後脫位的機會。

自由時報文章連結：髖關節唇損傷 盤腿下蹲都會痛

門診時段

膝蓋喀喀響，痠軟跑不動: 髕骨股骨症候群

作者：徐幼鈞

髕骨位在膝蓋最表淺位置，呈現一個圓潤倒三角的結構，以韌帶穩定鎖在鼓鼓的髕骨溝內。在膝蓋彎曲伸展時，會因股四頭肌與髕骨肌腱的拉力而上下滑移。倘若因周圍的肌力不平均、外側筋膜張力過大、內八或扁平足等，導致髕骨位移而無法平順地活動，容易與外側股骨髁的軟骨相互摩擦(圖1)，會產生膝蓋前側與髕骨周圍疼痛，此即是髕骨股骨症候群，又稱為髕骨軟化症。

案例討論

李先生近幾個月左膝前側緊繃，無法順利蹲下站起，沿著髕骨周圍尤其疼痛，但表面卻找不到明顯壓痛點，雖經局部按摩熱敷而無明顯進展。於門診理學檢查中發現，關節彎曲與伸展的角度受限，髕骨外翻(圖2左)且髂脛束緊繃。超音波檢查與外院磁振造影檢查發現內側皺褶組織肥厚發炎，併有髕骨下軟骨磨損。先經玻尿酸與高濃度血小板血漿注射於軟骨交界處(圖2右)，輔以數次震波與徒手治療髂脛束與附近肌腱筋膜失衡的問題，疼痛遂逐漸改善。

此症狀出現的原因可以是短時間反覆彎曲膝蓋、訓練量增加(包括時間、強度或頻率)，乃至長期肌力不平均、髂脛束過緊、臀外展肌無力和股內收肌無力等問題。這些狀況都需要臨床醫師評估檢查，而治療的方式可以口服消炎止痛藥、減輕體重、減少膝蓋過度彎曲的動作，避免髕骨與股骨之間的摩擦與壓力過大，緩和短時間內的發炎。

對於緊繃的髂脛束與大腿外側的筋膜，伸展運動、深層肌肉按摩術、徒手治療、滾筒按摩、肌能系貼紮術治療、與震波治療皆能有效放鬆緊繃的張力，減少髕骨外拉的力道。同時要強化訓練股四頭肌，尤其是股內收肌的鍛鍊，可用坐立、直膝抬腿、夾球來訓練，才能根本地減少症狀。注射治療可以提供軟骨修復與潤滑的幫忙，但對於嚴重磨損的患者，將得考慮手術。

自由時報文章連結；膝蓋蹲站疼痛 髕骨軟化症作怪

門診時段

腳踝扭傷別輕忽_小心變成退化性關節炎找上門

最近很常遇到腳踝扭傷的病人，徐醫師會利用超音波幫助找出韌帶撕裂傷，並判斷嚴重度，讓病患得到最適當的治療，本診所有高能量雷射、骨震波、增生療法、PRP、羊膜萃取物、徒手治療和彼拉提斯訓練，都能幫助病人，詳細請來順新復健科診所評估喔

作者：徐幼鈞

腳踝扭傷是很常見的運動傷害，它可以很輕微只有韌帶扭傷，或嚴重到發生韌帶撕裂傷合併關節血腫，造成日後踝關節不穩定，容易再次扭傷，運動表現下降，甚至引發次發性踝關節退化性關節炎。

 

案例分享

李先生半年前因踩空階梯而扭傷右腳踝，當下即予以冰敷休息，並合併短期針灸、消炎止痛藥物治療。雖然疼痛和腫脹有部分改善，但仍無法順利上下樓梯，遂前來就診。復健科醫師以軟組織超音波檢查後發現，雖關節腔已無明顯積水，但前下脛腓韌帶與前距腓韌帶存有部分撕裂傷（圖一A），且有明顯軟骨磨損表現（圖一B）。

判斷是韌帶撕裂傷導致踝關節不穩定，引起反覆腫脹和疼痛，經建議下以復健並佐以增生治療，以改善穩定度與促進組織修復。

腳踝扭傷的急性期以少量冰敷、相對固定和保護為主。若有大量關節血水，可執行超音波導引抽吸，或輔以肌能系貼紮術來散腫和維持穩定度。待腫脹和疼痛下降後，要逐漸恢復踝關節活動度，從等長肌力訓練到等張肌力訓練，同時合併本體感覺回饋訓練，讓患側腳於支撐下做米字訓練（圖二），再階段式加入軟墊或閉眼，再依病人的需求給予個別化運動處方。

若病人在進入慢性期時，仍存有反腹腫脹和疼痛而造成行走困難，此時復健科醫師可於評估後給予超音波導引治療。先藉由病灶精準確認，再正確施打高濃度葡萄糖於撕裂處來刺激修復機制，有機會減輕疼痛和不穩定感，減少日後合併退化性關節炎的機率。

若病患恐懼打針，且韌帶無大範圍撕裂傷，亦可考慮非侵入性的震波治療，也能有所進步。但所有腳踝扭傷的患者，都需要同時配合物理治療與強化腳踝的本體感覺和周圍的肌力，才能長久使用腳踝，達到生活不受限的目標！

自由時報醫療版文章連結

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