順新復健科3月份門診時段
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2025年2月28日 星期五
2025年2月16日 星期日
關節深處的異物感: 淺談跗骨竇症候群
作者 徐幼鈞
個案分享
王太太平時有跑步習慣，有一次右腳扭傷後，發覺跑步時右腳踝內外側容易復發疼痛，而且平地走路時總是覺得關節深處存有異物感，腳踝角度也無法彎曲到底。由於很擔心是否有後遺症存留，遂來尋求檢查與治療。醫師於理學檢查時發現右腳背屈角度明顯減少(圖1)，以超音波檢查時除了看到右側前距腓韌帶撕裂傷外，在外側關節內的跗骨竇區域有積水，且於跗骨竇此處有壓痛感，經討論後，執行超音波導引下的積水抽吸治療，合併適宜的韌帶與關節內玻尿酸暨自體血小板血漿注射修復治療，王太太終能放心與順利準備日後的半馬比賽。
跗骨竇症候群雖然很少聽過，但其實很常有症狀發生。跗骨竇(sinus tarsi)位在外側距下關節，於關節出現發炎與韌帶撕裂傷時，容易出現積水並造成疼痛。除了承重時疼痛容易誘發外，以衝刺、跳躍最為不適，水量多時甚至影響關節角度。跗骨竇症候群鮮少單獨出現，通常合併之前有腳踝扭傷病史，檢查下往往可以找到內、外側韌帶有撕裂傷、腳踝穩定度下降，又因為穩定度下降而增加腳踝慢性發炎的機會，後續也容易合併早發性的踝關節退化，可謂骨牌效應。
傳統治療的部分可以局部採取熱療、電療、雷射治療來減少疼痛，若有跗骨竇積水，及早的抽水可以快速改善卡住的感覺。但若已經是慢性發炎的表現，單純抽水有可能需反覆執行，故可以評估是否執行增生治療、玻尿酸治療、或自體血小板血漿(PRP)注射治療，來減少關節發炎，刺激韌帶修復，改善腳踝穩定度。另外應當輔以運動訓練，來強化單腳站立平衡，強化腓長肌與腓短肌，減少腳踝過度外翻，避免跗骨竇容易受到擠壓而發炎。
文章連結 關節深處有異物感 可能跗骨竇積水
門診時段
2025年2月16日 肌肉骨骼超音波 中醫應用工作坊
感謝王凱平醫師的邀請，也感謝BenQ給我們舒適的場地，我很榮幸擔任「肌肉骨骼超音波 中醫應用工作坊」的助教，今天的講題是腰椎和髖關節，徐醫師還查一下相關穴道的位置，方便中醫師學員們更快速學習對應的解剖構造，也分享一些治療的手法與臨床的應用。
2025年2月10日 星期一
結實但也會受傷的組織: 淺談胸大肌撕裂傷
作者 徐幼鈞
胸大肌有數個分支，由肱骨大結節的肌腱附著點，往內側軀幹分別附著於鎖骨、胸骨、肋骨，往往是重量訓練會著重強化的肌肉(圖一)。它與肩膀的內收、前舉的動作有關，也會影響肩關節的活動角度。若胸大肌太緊繃、或運動過度與外傷導致有撕裂傷，可能導致病患抬手疼痛、無力，甚至呼吸疼痛、胸廓活動度下降等情況。
以莊小弟為例，他在握推訓練時，發現胸肌隱隱作痛，無法順利完成動作。於胸肌伸展時也發現異常緊繃。前來就診時，在超音波檢查下可見鎖骨區的胸大肌有輕微的撕裂傷。醫師建議莊小弟暫停胸肌的重訓至少三週，接著柔和的進行伸展，同時配合高濃度葡萄糖增生注射治療與自體血小板血漿(PRP)注射，有機會加速恢復，盡早回歸重量訓練。
此外，若因長時間工作於電腦前，導致肩膀內旋、胸肌緊縮、肩胛骨外展、而背部肌群無力，慢慢地會產生肩關節夾擠，容易同時合併肌腱發炎、滑囊炎，也可能產生後續的肌腱撕裂傷。為了減少上述的狀況，建議大家可以每40-50分鐘起身活動，深吸氣讓胸廓擴張以維持胸廓活動度。適度的抬頭挺胸、夾背，減少肩關節內旋。復健儀器治療上，可以選用適度的熱敷、電療與雷射來治療。對於過度緊繃的肌肉，適當深度的震波治療也很有療效。另外建議配合徒手治療，調整肩關節、肩胛骨的位置，來完整改善疼痛。
居家可以訓練肩胛骨附近的肌肉，減少肩膀內旋，以彈力帶為例，兩手抓住彈力帶與肩同寬，手肘彎曲90度，固定一邊手肘，另一邊做出外轉伸展動作，病患要感受到肩胛骨往內夾，才能強化肩胛骨內收肌群，減少肩胛骨外展和肩膀內旋的狀況(圖二)。
若要以按摩球進行的深層肌肉按摩術(圖三)，力道須適中而非越痛越好，以免造成軟組織損傷。
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門診時段
2025年1月5日 星期日
如何改善孩童注意力不集中
作者 徐幼鈞
5歲的陳小弟因為上課不專心，容易四處走動，大聲唱歌干擾同學上課，被老師提醒多次後，被媽媽帶來診所評估。醫師診察發現陳小弟可以執行丟接球，但容易沒耐心，可以坐著畫出人物特徵、寫名字，但是容易被診間的東西吸引，忍不住碰觸額外的物品，看診過程中不斷打斷媽媽與醫師的談話，想要搶答或是離開椅子摸索環境。以上這些表現，既有注意力不集中，也有衝動控制的問題，需要接受物理、職能、語言和心理治療。
並不是所有注意力不集中的孩童都符合過動症的診斷 (Attention Deficit／Hyperactivity Disorder)，即是ADHD。ADHD是因為腦部多個區域連結功能異常，造成孩童不專心、衝動、情緒和動作的控制不佳，更進一步影響人際互動、課業學習。要診斷ADHD，醫師需要觀察孩童是否有不專心、衝動的症狀，並且相對同年齡兒童嚴重且時間長達6個月以上，所以學齡前的孩童較少被診斷過動症，反而小學以上的孩童較容易符合過動症。
典型的注意力不足症狀有遊戲過程中無法持續維持注意力、無法順利完成學校功課、容易被外在事物干擾等，而典型過動症狀是課程中常離席、話很多或習慣插嘴對話、無法乖乖排隊等待、會干擾他人遊戲等，如果有上述表現，可以提早帶孩童來復健科門診檢查，並安排早療聯合評估，以利後續治療。
治療的部分除了藥物之外，可以選擇提升專注力的訓練，幫助孩童改善不專心的問題，範例如下：
1. 記憶遊戲：翻卡牌找出相同的圖案
2. 大家來找碴：觀察兩張圖，找出不同的5個位置
3. 找出關鍵人或物：找出圖畫中的ABC人物在哪裡
4. 戶外運動、音樂、繪畫活動，提升動靜態的專注力
如果是居家親子互動遊戲，可以考慮「請你跟我這樣做」的遊戲，舉手、舉腳、踏地等動作，或是丟接球，訓練專注力的同時也能訓練手眼協調，增加親子互動。
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