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2025年6月9日 星期一

手肘前側疼痛大哉問:淺談二頭肌肌腱撕裂傷

 作者 徐幼鈞

陳先生是大賣場的員工，每天需要搬貨和推車，有一次搬運的重量超出負荷後，右手肘前側劇痛，無法伸直手肘和前臂外旋，手肘彎曲力量大減。醫師檢查發現右手肘在二頭肌肌腱接點疼痛(圖)，軟組織超音波檢查看到肌腱撕裂傷，同時前臂外側皮神經有些發炎，故疼痛往下延伸到前臂。經討論後給予超音波導引自體血小板血漿治療於肱二頭肌肌腱，之後合併徒手運動治療與震波治療來放鬆二頭肌張力，並強化接點處與收縮動作之穩定，讓他能盡快返回工作崗位。



肱二頭肌位於上臂的前側，因為橫跨了肩、肘兩個關節，除手肘彎曲的動作外，也影響前側肩關節的穩定度。若肌腱撕裂傷是在頭端接點處，肌腱會往遠端縮入肌肉內而形成一個腫塊，很像大力水手的手臂，被稱為Popeye’s sign(卜派徵象)。若是在肌腱遠端撕裂，因多半同時影響肱二頭肌長頭和短頭，更容易導致手肘彎曲無力，但卻容易被忽略！

與手肘彎曲動作有關的肌肉有肱二頭肌、肱肌、肱橈肌，可以利用正位、旋前、旋後配合手肘彎曲的動作來區別是哪條肌肉受傷。由於二頭肌與旋後動作相關，類似用鑰匙開門鎖的動作會誘發疼痛，且此肌腱在手肘處會緊鄰前臂外側皮神經，故疼痛蔓延到前臂也是常見的症狀。


肱二頭肌肌腱撕裂傷急性期建議局部休息、冰敷、電療、雷射等治療減少發炎。亞急性期建議可以考慮超音波導引增生療法或自體血小板血漿來促進修復。若因肱二頭肌肌腱受傷而導致前臂外側皮神經發炎者，可以同時做神經解套治療來有效改善前臂外旋產生的疼痛。除此之外，建議可配合徒手治療介入，除運動訓練之外，有時須同時放鬆代償性的胸肌過緊，也應該加強肩膀的穩定度，減少因為肱二頭肌肌腱受傷而造成次發性的肩膀疼痛。


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2025年5月19日 星期一

落枕轉頭困難 提肩胛肌誘發疼痛

 作者 徐幼鈞

黃先生月底有一件大專案要完成，近日除了使用電腦時間變多外，在龐大壓力干擾下睡眠品質極差。有天起床轉頭要關掉鬧鐘的瞬間，就發生「落枕」的現象，右後頸十分疼痛，左右轉頭困難。醫師觸診發現上斜方肌和提肩胛肌(圖一)位置會誘發疼痛。超音波檢查可見患側之上述肌肉皆發炎腫脹，尤以提肩胛肌更為嚴重。



低頭姿勢過久、習慣性聳肩、枕頭太高、睡眠品質差、天氣太冷而肩頸肌肉僵硬、長時間扭頭看電腦螢幕，會讓提肩胛肌呈現過度伸展狀態。接著相對容易因瞬間頸椎扭轉、仰頭而拉傷，造成周圍肌肉一起急性發炎。

傳統儀器治療對於症狀較輕者能很快緩解。但如果像黃先生一樣有較複雜的因素干擾，可考慮超音波導引注射治療去精準定位病灶區域，更為立竿見影。於急性劇痛者，適當的類固醇類藥物反應最為迅速，但若已出現裂傷乃至慢性損傷所致纖維化的現象，應改用增生治療、高濃度血小板血漿(PRP)治療。

對於害怕注射的病人，震波的療效亦卓著，也可以搭配徒手治療與運動訓練。倘若肩胛骨穩定度不佳，連接於肩胛骨到頸椎的提肩胛肌也會過度緊繃，需鍛鍊下斜方肌、菱形肌和下方核心肌群。圖二是鍛鍊下斜方肌，減少提肩胛肌代償。

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2025年5月11日 星期日

第13屆肌肉骨骼超音波工作坊 USMSIT

感謝中華民國醫用超音波學會的邀請，我很榮幸擔任膝關節的講師😍😍😍 

我事先熟讀了膝關節的講義，再找大師手把手教學，並將我臨床經驗融入於教學之中，這次的教學經驗也有些需要進步的部分，多虧前輩的提醒，後續我們調整診間demo的空間，讓我了解一個良好的教學，不只有前面的講解、手把手的調整、回答學員額外的提問之外，還需要考慮讓學員有個比較舒適的空間能夠"看到"超音波螢幕與老師講解的手法等等，真心感謝所有願意指點我的老師們。

PS 前一兩組的學員因為空間配置，站的比較辛苦。。。下次改進






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2025年5月10日 星期六

小腿骨折癒合 脛神經壓迫痛到腳底

 作者 徐幼鈞

黃小姐因車禍而造成脛骨下段骨折，再經手術鋼釘鋼板固定後數月，以X光追蹤時雖發現骨折已癒合完全，卻仍時時刻刻右腳踝內側麻痛，且會蔓延到整個腳底。她常覺得腳底好像墊一層厚襪、無法順利穿鞋，足底的肌肉出現萎縮，腳趾也失去開合的能力，經診斷可能有脛神經壓迫的問題。

在復健科醫師的幫助下，以超音波檢查發現手術的疤痕組織壓迫著脛神經，使其腫大發炎，且內部神經束也有受損。鑒於受損程度嚴重，遂採超音波導引下自體血小板(PRP)注射(圖一)數次後，疼痛明顯得到改善，足底的感覺也逐漸敏感，可以順利穿鞋。她接續徒手運動治療來鍛鍊足底肌肉，促進神經與肌肉的連結，以期早日恢復腳趾彎曲功能。




脛神經會分枝成內側足底神經、外側足底神經，前者支配大腳趾到第四趾一半，而後者支配小趾和第四趾另一半，故能根據病患疼痛、麻、感覺遲鈍之範圍去分辨受損區域。除感覺異常外，脛神經也支配腳趾彎曲、外展內收的動作，故可能合併有腳趾無法彎曲、腳底肌肉萎縮、與高足弓的表現。除外傷、手術疤痕組織壓迫神經之外，最常見的原因是踝關節過度外翻扭傷而產生。以上的原因都可以用超音波協助診斷脛神經是否有壓迫、發炎。

治療上可在超音波導引下，直接針對脛神經或內側足底神經、外側足底神經等分支個別治療。使用的藥劑會依照神經受損的嚴重度而定，輕微壓迫、只有症狀而無明顯神經腫大，可以先採取低濃度葡萄糖水和維生素B12，若是中重度以上的傷害，合併無力與肌肉萎縮，且神經有明顯受損，則考慮直接使用自體血小板血漿注射。無論何種受損的程度，皆建議合併運動治療，維持腳踝活動度、減少水腫，增加足底感覺回饋，刺激足底肌肉收縮，才有機會讓病患重拾腳趾靈活。



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2025年4月6日 星期日

轉身搬貨拉傷腹外斜肌 要多練核心

 作者 徐幼鈞

王先生是水果批發商，需要搬運水果上下貨車，反覆彎曲與右側扭轉腰椎。有一次搬運的過程中感到左後腰到左側腹疼痛，在深呼吸、咳嗽、轉身和翻身都會誘發疼痛。他擔心有無傷到肌肉，遂來檢查。醫師觸診發現連接背肌、腹肌的筋膜有破損，其中腹外斜肌有撕裂傷，其他腹內斜、腹橫肌則無損傷。故醫師建議病患除了減少搬重物、轉身動作之外，合併高能量雷射治療減少肌肉腫脹，並給予超音波導引自體血小板血漿注射，王先生很快就能再次投入工作。

近年來以運動強化核心肌群的概念逐漸普及，究竟核心肌群是包含哪些肌肉呢？核心肌群並非單一區域的肌肉，廣義的定義是所有穩定軀幹且可以提供脊椎支撐力的肌群，亦能細分成腹部的腹直肌、外斜肌、內斜肌、腹橫肌，以及背部的豎脊肌、腰方肌、闊背肌、多裂肌，和臀部肌群。其中介於肋骨和骨盆之間，負責保護內臟器官之一的腹外斜肌，也相對容易在抗扭轉運動、反覆轉身搬重物後，不小心受傷。

外側腹肌有三層，由淺層到深層分別是腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，而腹肌往前以腱膜連接腹直肌，往後連接背肌，將身體圍成一個筒狀的構造，對於脊椎有穩定與保護的效果。倘若核心力量不足，合併瞬間脊椎扭轉動作，都有機會造成腹外斜肌撕裂傷，附近連動的腱膜與筋膜亦可能同步受損。

急性期可採取護腰穩定脊椎，並給予止痛藥和肌肉鬆弛劑，搭配電療、雷射、高能量雷射治療去幫助肌肉消腫。亞急性和慢性期可以根據撕裂的嚴重度，採取高濃度葡萄糖水、自體血小板血漿等注射治療。此種注射皆建議在超音波導引之下操作，除增加治療精準度外，也避免注射太深，傷到臟器或引起腹腔感染。肌肉修復後，也需要鍛鍊核心，尤其是抗扭轉的運動(圖一)，方能減少復發。


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2025年3月18日 星期二

小兒平衡訓練重要性

 作者 徐幼鈞

董小妹是三歲半的小朋友，就讀幼兒園小班，在團體大肌肉活動的過程中發現雙腳跳膝蓋彎曲幅度太小，無法單腳站立超過一秒，跑步姿勢不協調，在老師反映下，由家長帶來復健科評估。

醫師檢查發現妹妹髖關節活動角度正常，X光並無髖關節發育不全的現象。右腳單腳站立達3秒，但左腳無法單腳站。她可以雙腳跳，但若連續跳3下以上，容易因為膝蓋彎曲角度不足而向後傾倒，左下肢腳踝有少許張力，偶爾會踮腳尖走路，屬於粗大動作發展遲緩。其它測試上，妹妹可以使用鉛筆畫圓形和直線，語言的理解和表達已有今天、明天的時間概念，空間辨識上可以說出玩具在桌上的相對位置，表示精細動作和語言在正常範圍。

醫師協助安排腦部核磁共振，排除因為腦部結構問題，同時安排兒童物理治療、職能治療，著重大肌肉運動訓練和感覺統合的平衡覺訓練。並衛教家長在家訓練金雞獨立、企鵝走路(圖一)。前者增加單腳肌力，後者可以加強小腿伸展，減少墊腳尖走路。



由於動作的產生從感覺輸入、中樞神經系統的接收和整合，到運動輸出，每個部分都很重要。感覺輸入可以分成本體感覺、視覺、前庭覺，排除視覺障礙後，藉由不同質地觸感的感覺回饋 (站立在硬地板或是軟墊等不同質地)，各種動作中的重心改變(站立、跑步、跳躍)，可用來訓練身體本體感覺和前庭覺。

如果只是單純平衡協調能力有問題的小朋友，皆能慢慢強化小朋友的動作品質，追上該年紀需要的單腳跳、平衡木行走等表現。居家運動也需要家長的幫助，一起鍛鍊小朋友，練習如下：

1. 一二三木頭人的遊戲：培養小朋友的專注力與指令的辨識能力，在「木頭人」的時候，也要維持平衡。
2. 上下階梯：肌力比較弱的腳先上階梯，肌力強的腳先下階梯，多訓練弱腳的支撐。(圖二)



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2025年2月16日 星期日

關節深處的異物感: 淺談跗骨竇症候群

 作者 徐幼鈞

個案分享

王太太平時有跑步習慣，有一次右腳扭傷後，發覺跑步時右腳踝內外側容易復發疼痛，而且平地走路時總是覺得關節深處存有異物感，腳踝角度也無法彎曲到底。由於很擔心是否有後遺症存留，遂來尋求檢查與治療。醫師於理學檢查時發現右腳背屈角度明顯減少(圖1)，以超音波檢查時除了看到右側前距腓韌帶撕裂傷外，在外側關節內的跗骨竇區域有積水，且於跗骨竇此處有壓痛感，經討論後，執行超音波導引下的積水抽吸治療，合併適宜的韌帶與關節內玻尿酸暨自體血小板血漿注射修復治療，王太太終能放心與順利準備日後的半馬比賽。



跗骨竇症候群雖然很少聽過，但其實很常有症狀發生。跗骨竇(sinus tarsi)位在外側距下關節，於關節出現發炎與韌帶撕裂傷時，容易出現積水並造成疼痛。除了承重時疼痛容易誘發外，以衝刺、跳躍最為不適，水量多時甚至影響關節角度。跗骨竇症候群鮮少單獨出現，通常合併之前有腳踝扭傷病史，檢查下往往可以找到內、外側韌帶有撕裂傷、腳踝穩定度下降，又因為穩定度下降而增加腳踝慢性發炎的機會，後續也容易合併早發性的踝關節退化，可謂骨牌效應。

傳統治療的部分可以局部採取熱療、電療、雷射治療來減少疼痛，若有跗骨竇積水，及早的抽水可以快速改善卡住的感覺。但若已經是慢性發炎的表現，單純抽水有可能需反覆執行，故可以評估是否執行增生治療、玻尿酸治療、或自體血小板血漿(PRP)注射治療，來減少關節發炎，刺激韌帶修復，改善腳踝穩定度。另外應當輔以運動訓練，來強化單腳站立平衡，強化腓長肌與腓短肌，減少腳踝過度外翻，避免跗骨竇容易受到擠壓而發炎。


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2025年2月16日 肌肉骨骼超音波 中醫應用工作坊

感謝王凱平醫師的邀請，也感謝BenQ給我們舒適的場地，我很榮幸擔任「肌肉骨骼超音波 中醫應用工作坊」的助教，今天的講題是腰椎和髖關節，徐醫師還查一下相關穴道的位置，方便中醫師學員們更快速學習對應的解剖構造，也分享一些治療的手法與臨床的應用。










2025年2月10日 星期一

結實但也會受傷的組織: 淺談胸大肌撕裂傷

 作者 徐幼鈞

胸大肌有數個分支，由肱骨大結節的肌腱附著點，往內側軀幹分別附著於鎖骨、胸骨、肋骨，往往是重量訓練會著重強化的肌肉(圖一)。它與肩膀的內收、前舉的動作有關，也會影響肩關節的活動角度。若胸大肌太緊繃、或運動過度與外傷導致有撕裂傷，可能導致病患抬手疼痛、無力，甚至呼吸疼痛、胸廓活動度下降等情況。



以莊小弟為例，他在握推訓練時，發現胸肌隱隱作痛，無法順利完成動作。於胸肌伸展時也發現異常緊繃。前來就診時，在超音波檢查下可見鎖骨區的胸大肌有輕微的撕裂傷。醫師建議莊小弟暫停胸肌的重訓至少三週，接著柔和的進行伸展，同時配合高濃度葡萄糖增生注射治療與自體血小板血漿(PRP)注射，有機會加速恢復，盡早回歸重量訓練。

此外，若因長時間工作於電腦前，導致肩膀內旋、胸肌緊縮、肩胛骨外展、而背部肌群無力，慢慢地會產生肩關節夾擠，容易同時合併肌腱發炎、滑囊炎，也可能產生後續的肌腱撕裂傷。為了減少上述的狀況，建議大家可以每40-50分鐘起身活動，深吸氣讓胸廓擴張以維持胸廓活動度。適度的抬頭挺胸、夾背，減少肩關節內旋。復健儀器治療上，可以選用適度的熱敷、電療與雷射來治療。對於過度緊繃的肌肉，適當深度的震波治療也很有療效。另外建議配合徒手治療，調整肩關節、肩胛骨的位置，來完整改善疼痛。

居家可以訓練肩胛骨附近的肌肉，減少肩膀內旋，以彈力帶為例，兩手抓住彈力帶與肩同寬，手肘彎曲90度，固定一邊手肘，另一邊做出外轉伸展動作，病患要感受到肩胛骨往內夾，才能強化肩胛骨內收肌群，減少肩胛骨外展和肩膀內旋的狀況(圖二)。



若要以按摩球進行的深層肌肉按摩術(圖三)，力道須適中而非越痛越好，以免造成軟組織損傷。


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2025年1月5日 星期日

如何改善孩童注意力不集中

 作者 徐幼鈞

5歲的陳小弟因為上課不專心，容易四處走動，大聲唱歌干擾同學上課，被老師提醒多次後，被媽媽帶來診所評估。醫師診察發現陳小弟可以執行丟接球，但容易沒耐心，可以坐著畫出人物特徵、寫名字，但是容易被診間的東西吸引，忍不住碰觸額外的物品，看診過程中不斷打斷媽媽與醫師的談話，想要搶答或是離開椅子摸索環境。以上這些表現，既有注意力不集中，也有衝動控制的問題，需要接受物理、職能、語言和心理治療。

並不是所有注意力不集中的孩童都符合過動症的診斷 (Attention Deficit／Hyperactivity Disorder)，即是ADHD。ADHD是因為腦部多個區域連結功能異常，造成孩童不專心、衝動、情緒和動作的控制不佳，更進一步影響人際互動、課業學習。要診斷ADHD，醫師需要觀察孩童是否有不專心、衝動的症狀，並且相對同年齡兒童嚴重且時間長達6個月以上，所以學齡前的孩童較少被診斷過動症，反而小學以上的孩童較容易符合過動症。

典型的注意力不足症狀有遊戲過程中無法持續維持注意力、無法順利完成學校功課、容易被外在事物干擾等，而典型過動症狀是課程中常離席、話很多或習慣插嘴對話、無法乖乖排隊等待、會干擾他人遊戲等，如果有上述表現，可以提早帶孩童來復健科門診檢查，並安排早療聯合評估，以利後續治療。

治療的部分除了藥物之外，可以選擇提升專注力的訓練，幫助孩童改善不專心的問題，範例如下：
1. 記憶遊戲：翻卡牌找出相同的圖案
2. 大家來找碴：觀察兩張圖，找出不同的5個位置
3. 找出關鍵人或物：找出圖畫中的ABC人物在哪裡
4. 戶外運動、音樂、繪畫活動，提升動靜態的專注力
如果是居家親子互動遊戲，可以考慮「請你跟我這樣做」的遊戲，舉手、舉腳、踏地等動作，或是丟接球，訓練專注力的同時也能訓練手眼協調，增加親子互動。

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