WFU

2024年10月15日 星期二

不會輸在起跑點:淺談口吃的及早治療

 作者 徐幼鈞

衛小弟在3歲的時候說話結結巴巴的,「臭奶呆」的狀況聽起來蠻可愛的,但直到5歲的時候仍然沒有改善,在幼兒園老師建議下前來檢查。醫師發現弟弟除了構音不標準外,起始字句容易延長、重複,例如請他說出自己的名字時,會回答:「ㄨㄨ我我叫衛小弟」,使用的語句也比較簡短、詞彙較為單一,故安排轉介專業的語言治療。

口吃是指說話過程中有斷斷續續、無法流暢完成語句的現象,從而造成個案益發緊張,甚至不喜歡開口說話。雖然每個人在2-3歲牙牙學語時,皆會發生說話不流暢的正常現象,但大多會隨著成長與外在訓練刺激而自然改善。倘若4-5歲仍然有口吃,則需要找復健科、小兒科、與耳鼻喉科等專科來確認狀況,並適時轉介語言治療。造成口吃的原因目前仍然未明,有研究指出與基因變異、家族遺傳相關,有家族史的小朋友有比較高的機會有口吃。它的主要特徵有重複、延長、停頓等現象,例如:
1. 重複:ㄨㄨㄨㄛˇ叫衛小弟。我我我….
2. 延長:大---家好。
3. 起始困難:第一個字等比較久。

除上述狀況外,有些小朋友還會過度緊張,導致臉部肌肉過度用力,伴隨不自然的臉部表情身體動作,可能進而產生自卑感、社交畏縮的狀況。

治療的部分需要家長與小朋友一起配合,直接訓練小朋友本身說話的流暢度,可以打節拍、調整語速、運用音律訓練流利度、以及自我放鬆的訓練。間接的部分可以修正環境,讓家長不要強行指正口吃,跟小朋友說話時候放慢語速,讓小朋友有足夠的時間慢慢說完想表達的話,並且建立良好溝通模式。大部分的小朋友經過妥善的治療訓練後,有機會在學齡前改善症狀,建立自信。


門診時段


2024年10月6日 星期日

長者健康的隱形殺手骨鬆

 作者 徐幼鈞

骨質疏鬆症乃是種隱性疾病,它本身並不會造成疼痛,直到因為摔倒或撞傷後,出現胸椎腰椎處壓迫性骨折、髖骨股骨頸骨折、抑或跌倒時撐地而產生的橈骨骨折(Colles’fracture)而大痛,手腕無法彎曲、翻轉,才會被注意到,故被稱為隱性殺手。較嚴重的骨鬆症患者,則會出現低衝擊性骨折的狀況,比如單純起身轉位就發生。

雙能量X光骨質密度掃描為目前國際公認的檢測標準,一般於醫院執行腰椎和股骨頸部測定,多半需自費。學理上以T分數的方式衡量病人與35 歲年輕健康女性骨密度值的差異(圖一)。正常人的T值是大於-1,骨質稀少症是-1到-2.5之間,低於-2.5就是骨鬆,小於-3.0稱為嚴重骨鬆。



一旦具備骨鬆診斷,且合併腰與髖關節一處的骨折,便符合台灣骨鬆藥物的健保給付。除使用骨鬆藥物外,建議需補充高劑量維生素D3(至少800-1000 IU)和鈣片(一般約1000-1200mg),才能避免指數持續下探。至於一般熟知的膠原蛋白與軟骨素,乃是針對退化性關節炎的治療,對於骨質疏鬆則沒有直接助益。如果患者很不巧的沒有符合健保給付的條件,應考慮自費骨鬆藥物治療。

骨折除了以藥物止痛外,本身要依程度評估是否手術轉介,或者以硬式背架固定、石膏固定,並於穩定後漸進性增加運動訓練,減少再次因跌倒而發生骨折。運動的建議以低強度運動為主,例如於具有緩衝效果的路面走路30-45分鐘,每週執行三次;輕度的腹肌與背肌訓練(負重少於10磅)。居家運動可以利用正坐與起身站立的動作(圖二)練習臀肌,於慢性期斟酌進行物理治療或器械式彼拉提斯運動,進行運動強化、核心穩定,同時強化腰臀部、下肢肌力,降低跌倒風險與減緩骨密度惡化,同時更可以改善體適能,達到健康老化的效果。




門診時段


文章連結




     
       























































門診時段

       












  
     

足型問題導致的前足痛

 作者:徐幼鈞

張小姐之前有輕度扁平足,有一次採空前足蹬地後,前足開始隱隱作痛。又由於走路時會避免前足著地,她的下肢到腰部也酸痛起來,輾轉前來求診。理學檢查發現內側足弓些微塌陷,前足橫弓明顯塌陷,超音波檢查看到第三、四蹠骨位置有肌腱發炎、滑囊炎,經骨震波治療合併一對一的足部矯正徒手治療,前足痛才慢慢緩解。

前足痛是扁平足或高弓族常見的合併症狀之一,病患可能因為先天的足型問題、體重增加、久站、穿高跟鞋、窄楦頭的鞋子或足部外傷,導致前足受壓增加,產生肌腱炎、滑囊炎、脂肪墊發炎等問題,往往讓病患疼痛而寸步難行。

常見的扁平足是軟性扁平足,是指非站立時有足弓,但站立受壓時因為足弓支撐不足,就變成扁平足。扁平足造成的內側縱弓無力使舟狀骨下沉、跟骨外翻(圖一),會合併後脛肌肌腱發炎,而橫弓無力會使腳趾外擴、拇指外翻,於蹠骨區容易有腳趾肌腱發炎與滑囊炎,故合適的鞋墊是治療扁平足的首選。其餘當依病患出現的症狀,可以使用熱療、電療,若效果不彰,則震波與高能量雷射直接針對肌腱炎和滑囊炎減少發炎。



足弓塌陷的狀況,於急性期可以使用肌能系貼紮術來穩定,鍛鍊足底肌肉仍為根本方法。常用的方式是練習抓地(圖二)、腳趾猜拳,前者是將足跟固定於毛巾一端,腳趾彎曲抓住毛巾,若不想抓毛巾,替代的方式可以練習用腳趾從地板夾起零錢。



非常僵硬緊繃的足部,可以採用徒手矯正來治療,也可以考量超音波導引增生治療,精準地對肌腱炎進行注射和修復。對於已經出現明顯關節發炎、積水與滑膜炎者,可先予以類固醇注射來緩解疼痛。由於症狀很多元,若有拇趾外翻、足跟外翻、前足寬、前足痛、舟狀骨下沉等症狀,皆需要來找醫師評估,並穿戴合適的鞋墊。


門診時段



咳嗽咳到前鉅肌撕裂傷

 作者 徐幼鈞

戴女士年初因為搭飛機,密閉空間之下被傳染感冒。初期症狀以咳嗽、有痰為主,但反覆劇烈咳嗽數週後,她咳到左胸壁疼痛。讓戴女士即使咳嗽改善後,因為左胸疼痛反而無法深呼吸、稍微翻身與軀幹伸展均會明顯痠痛,導致睡眠中斷,連白天的專注力都受到影響。

胸腔科醫師檢查無明顯肺炎與外傷所致的骨折,但仍有明顯壓痛與牽拉疼痛,便轉來復健科求治。醫師觸診發現左胸外側接近腋下區十分疼痛,範圍是第三肋骨到第六肋骨,超音波檢查可見到前鉅肌肌肉連接在肋骨表面有撕裂傷(圖一),經討論後,給予復健儀器治療合併適量口服止痛藥,搭配高能量雷射治療患處,終於能正常深呼吸。



自從新冠病毒流感化之後,感冒後劇烈咳嗽的案例很多,從而有胸口與胸壁疼痛的狀況不在少數。臨床上,因呼吸輔助肌群的劇烈收縮,容易出現拉傷甚至撕裂傷,故軀幹處許多肌肉需要仔細鑑別,其中包含了胸大肌、胸小肌、前鉅肌、腹直肌、腹外內斜肌等。由於這些肌肉與肋骨表面有相對應的直接附著處,有機會因為劇烈咳嗽而受傷。

治療上,一般在給予熱療、電療、低能量雷射治療、口服消炎止痛藥即可緩解。但若有明顯撕裂傷,則需要考量高能量雷射治療,或是超音波導引增生注射治療,來直接修復肌肉。若疼痛劇烈,亦可以針對附近的周邊神經進行阻斷術,比如肋間肌劇烈發炎時,可以進行肋間神經阻斷術;而前鉅肌的疼痛,則可以考慮針對長胸神經進行治療。

若是因為一段時間的疼痛,導致胸廓活動度下降,存有總是吸不到氣、容易喘、精神不濟的現象,則建議合併徒手治療,藉由姿態矯正、胸廓筋膜放鬆,心肺功能鍛鍊來增加肺活量。也建議病患考慮器械式彼拉提斯,強化前鉅肌、擴背肌等肌肉,更能維持上述治療後的效果喔!


門診時段