2022年10月23日星期日

薦髂關節是薦椎和髂骨相接的關節，與恥骨聯合共同穩定骨盆。薦髂關節承接從腰椎傳遞的壓力，也吸收來自髖部與下肢的衝擊，其關節面與關節內亦有許多韌帶和筋膜連接，幫助穩定關節與傳遞本體感覺。故薦髂關節疼痛的範圍可以上至腰部、下至後大腿，甚至有麻刺痛的主觀感受。

施先生近半年來發現雙側腰椎與臀部疼痛，無法靠休息緩解，但稍微活動可以減輕疼痛。他同時有晨間僵硬，有時候在清晨會因痛而中斷睡眠。雖然已先使用口服消炎止痛藥物和束腰，但成效不彰且影響生活，趕快到門診求治。

理學檢查發現髖部外展外轉姿勢會誘發疼痛，X光呈現早期薦髂關節炎，超音波檢查發現薦髂關節有滑膜增生，而超音波探頭經過關節表淺處會誘發麻刺感。經討論後施打類固醇至薦髂關節內（圖1），並以神經解套注射處理淺層筋膜處的臀上皮神經夾擠症，並於症狀改善後轉介至風濕免疫科更進一步檢查與藥物調整。

薦髂關節是僵直性脊椎炎最早發作的部位，再逐漸往上侵犯至腰、胸和頸椎。部分患者會合併周邊關節炎，以跟腱著骨點處最常被提及。檢查可能發現脊椎活動度與胸部擴張度下降，且多數患者抽血時HLAB27會呈現陽性反應。正規的風濕免疫科藥物使用與追蹤非常重要，薦髂關節疼痛處理則由復健科醫師協助。

除短波、微波、深層電療等物理治療外，急性期可給予超音波導引類固醇注射治療，直接減少關節發炎與破壞。慢性期或非僵直性脊椎炎患者，可評估給予關節玻尿酸、高濃度葡萄糖水或高濃度血小板血漿治療。

因僵直性脊椎炎患者骨折的機率是一般人的近十倍，建議避免身體衝擊型的運動，並加強背部伸肌強化與深呼吸運動，執行胸肌、髖屈肌群（圖2）的伸展運動。

也要針對下背肌（圖3）進行伸展，以減少攣縮的發生。

自由時報醫療版文章連結：休息也難緩解! 薦髂關節炎愈躺愈僵硬

這是徐醫師11月份的門診時段

需要找徐醫師治療的民眾，再煩請注意時間💪💪💪

11月19日下午員工聚餐，全院休診

11月26日選舉日，全天休診

11月的周六診只有19日喔，住比較遠的民眾可以多加利用

以下是順新復健科診所的門診時段

作者: 徐幼鈞

顏面神經麻痺是最常見的面部神經疾病!往往因為生活作息不正常、壓力大、免疫系統弱化而找上門。病患常因突然地流口水、嘴角下垂、眼睛閉不緊，誤以為是腦中風而恐慌。其實此種周邊神經病灶和源自於中樞的中風表現不太一樣，及早治療可以加速復原。

辜先生最近工作繁忙、時常加班熬夜、飲食也不規律。有天早上照鏡子發現右臉下垂、眼睛閉不緊、且嘴角下垂，但手腳又沒有無力的狀況。驚嚇之餘，火速前往就醫。復健科醫師理學檢查發現右側眉毛上抬無力，右側嘴角無法閉闔，診斷是顏面神經麻痺(圖1)。

在適度的熱療、肌肉電刺激和雷射等復健治療，同時安排數次個別的肌肉按摩與運動治療，他慢慢恢復右臉動作，近乎無不對稱的表現。

顏面神經麻痺的成因目前不明，一般認為和病毒感染有關。大約8成以上的病人可以完全恢復，但仍有少數個案會殘存臉部肌肉無力。急性期應先短期吃類固醇與高單位維生素B，並配合復健。熱療可以增加臉部血循，減少纖維化，而電療可以刺激麻痺的肌肉收縮，減緩肌肉萎縮。

臉部的按摩和主動運動是利用對稱性的肌肉動作，誘發患側肌肉收縮，減少日後表情上的不自然。居家運動可做抬眉毛(做出抬頭紋)、皺眉、緊閉雙眼，嘟嘴吹氣、鼓起雙頰的動作，讓病患早日恢復自主臉部動作。建議個案睡覺時要戴眼罩和點眼藥水，防止眼睛過度乾澀，而出現角膜潰瘍的狀況發生。

若上述治療後，仍有明顯症狀遺存，可在高解析度超音波導引下，以增生療法、高濃度血小板血漿、維生素B、或適量類固醇來進行神經注射(圖2)，以改善症狀。國外有學者發表過急性期就進行介入性治療，也有機會縮短治療時程。總而言之，多管齊下的治療方式，並減少身心壓力，是治療的不二法門。