腳麻且容易踢到東西，淺談總腓神經病變

 作者 徐幼鈞

腳麻的原因有很多，舉凡下肢的神經受到壓迫、刺激、發炎，都能誘發症狀，易被粗淺歸屬到坐骨神經痛。其實我們可以根據麻痛的範圍、有無合併相關的肌肉無力、感覺異常來幫助定位。腳麻合併垂足除了坐骨神經痛、梨狀肌症候群之外，總腓神經病變會是需要留意的問題。

案例分享

陳小姐近來注意到左側小腿外側麻痛，範圍延伸到足背，有時候左腳感覺沉重，走路容易踢到東西。雖經牽引等適當治療，症狀卻無緩解。剛好鄰居在開完骨盆腔手術後，也出現類似症狀，遂相約一起前來就診。經檢查發現她們在膝蓋後外側有明顯壓痛，尤其在腓骨頭後側進行刺激時會誘發麻痛，超音波檢查可見總腓神經發炎(圖1)，經超音波導引神經解套治療，症狀快速改善。

總腓神經是源自於坐骨神經，坐骨神經從後臀部往大腿延伸時，分支成脛神經、總腓神經，其中以總腓神經是下肢神經中最容易被壓迫的神經。骨盆腔手術時，因為擺位的腳架容易直接壓迫神經，故也容易短暫垂足與外側小腿麻痛、感覺異常，醫師可用超音波來進行周邊神經的掃描，來辨識是否為總腓神經病變，並可視情況合併神經肌肉電學檢查來進行輕、中、重度的傷害分級。

輕度總腓神經病變的病人可以利用熱療、電療、高能量雷射治療，讓膝蓋小腿的肌肉放鬆、減少神經壓迫。中度以上的神經病變考慮超音波導引神經解套治療，直接給予總腓神經葡萄糖水、B12、自體血小板血漿等治療，讓神經直接滋養、修復，並減少神經附近的筋膜沾黏。

若上述的治療不彰，且肌肉神經電學檢查是重度，合併明顯垂足，要安排磁振造影檢查是否存有脊髓內病灶的壓迫，垂足的部分需要穿戴足踝副木，減少因為垂足而絆倒，也要安排一對一的神經復健，喚醒萎縮的肌肉、減少代償性步態。

門診時段

並非開刀完就沒事，淺談鎖骨上神經夾擠症

 作者 徐幼鈞

陳先生去年因為車禍事故，左側鎖骨骨折而進行手術固定。鋼板放置的傷口癒合後，疼痛雖大幅緩解但也注意到周遭的皮膚有麻麻的感覺，輕敲甚至會有電到的感覺，輕輕觸摸鎖骨表面也有不適感。由於此症狀已持續近一年，好奇下前來就診。

醫師在理學檢查時發現左邊肩膀活動角度些微受限，無法側抬至極限角度，觸診發現骨折處已無壓痛點，但上述異常的神經學表現仍然存在。以高解析度超音波檢查看到骨折處與鋼板附近的鎖骨上神經有腫脹發炎的現象，並會誘發電流感(圖)。陳先生經建議後，採用雷射治療與合併鎖骨上神經的解套注射治療，皮膚的異常感覺和症狀得以緩解。

鎖骨上神經是非常細小的神經，與耳大神經、枕小神經、頸橫神經共圖隸屬於頸神經叢的分支。雖然鎖骨上神經是感覺神經，若有發炎，主要是鎖骨到前胸處的感覺異常，並不會造成動作無力，但由於患者可能會感受到鎖骨到前胸緊繃、肩膀活動受限、局部麻木而不敢出力，所以對於喜歡運動、重量訓練的人，可以是一件很困擾的問題。

因手術切開的傷口、放置鋼板時的壓迫，乃至疤痕組織生成而擠壓到鎖骨上神經等因素，都可能造成鎖骨上神經夾擠症。一般術後幾個月後會慢慢恢復，或者如果鋼板在骨折穩定後移除，均可以改善症狀。倘若仍然持續有鎖骨上的電流感，則需進行超音波檢查，並給予治療。儀器治療的部分可以使用淺層筋膜放鬆的治療，如經皮電刺激、熱療和雷射治療。對於困難治療的患者，則需要安排多次的超音波導引鎖骨上神經解套治療。

醫師建議鎖骨骨折後，無論有無手術固定，在進入穩定期後皆可安排徒手治療來維持肩關節活動角度，避免組織沾黏。此外，彼拉提斯運動治療也是很適合，幫助強化肩胛骨附近的肌肉。

門診時段