容易被忽略的兒童心理治療

 作者: 徐幼鈞

發展遲緩有很多面向，應該依據不同專業職類分別評估粗大動作、精細動作、語言理解和表達、情緒調節、人際互動等不同面向。物理治療師評估大肌肉群動作和平衡，職能治療師評估拿捏等精細動作與日常的生活自理能力，語言治療師主掌構音、理解語表達等發展。至於情緒調節、人際互動的則歸納在臨床心理師的工作範疇。

成年人可以用言語表達自己的想法與困境，但兒童則無法用言語表達，遂以行為表現、情緒起伏、專注度、學習障礙等方式呈現。故兒童心理治療和成年人有著差別，更著重在了解兒童在家庭、學校的行為表現，並透過遊戲互動、遊戲反饋的方式進行治療。

以最常見的專注力不足為例，就讀大班的王小弟，被老師發現很容易分心，無法順利完成團體小遊戲。此外他很容易生氣，如果無法第一次就完成遊戲交代的任務，他容易大哭，大叫說明自己不想再嘗試一次。在學習上有些許落後同班同學，因此王小弟被帶來進行評估，並安排相應的復健治療。在藉由教具、遊戲組合和團體互動，讓王小弟能慢慢自己消化情緒，也能用言語描述自己的心情。給予王小弟很多鼓勵後，王小弟也願意第二次、第三次的嘗試，累績自信心後，不用提醒也能自我冷靜，故學習也有明顯進步。

以下羅列出需要轉介心理治療的情況給大家參考：

 親子或兄弟姊妹互動上容易衝突

 情緒起伏很大、挫折忍受度差

 專注力不好，容易分心

 學習障礙、反覆學習一件事情卻仍然不會

 無法控制自身行為、與同學有肢體衝突

若兒童有上述的情況，建議先找醫師評估後，再協助轉介臨床心理師治療。藉由心理師的引導、介入，有機會可以找出兒童行為異常背後的原因。

門診時段

夜夜麻醒的手掌，淺談腕隧道症候群

 作者: 徐幼鈞

黃女士是第二型糖尿病患者，近兩個月感到右手食指和中指有麻刺感，手指尖端的感覺變得遲鈍，抓握力和手指靈活度則尚可。由於麻刺感發生的頻率增加，使用滑鼠時和騎摩托車時皆會誘發症狀，再加上晚上常因手麻麻醒數次，導致睡眠品質極差，只好趕快尋找解方。醫師理學檢查發現敲擊正中神經的位置有明顯麻刺感（圖1）。神經肌肉電學檢查發現有中度正中神經病變，超音波檢查發現正中神經有明顯腫脹，合併少許發炎現象。在給予超音波導引下的正中神經解套治療數次後，終於解決症狀。

腕隧道症候群較常見於女性，且多數人雙手都有症狀。其中以慣用手，或是反覆手腕動作的那側比較嚴重。有些慢性疾病患者也相對容易合併腕隧道症候群，例如：糖尿病、甲狀腺低下、類風溼性關節炎、肥胖、痛風等，通常困難治癒，容易反覆發作。它的典型表現是拇指、食指中指和橈側無名指麻痛，嚴重者會出現整隻手掌麻脹、並產生魚際肌萎縮，造成抓握無力。

腕隧道症候群也是常見的一種職業傷害，尤其是反覆手腕彎曲的人，故治療的第一步是相對休息、給予護具、減少反覆手腕動作和震動，配合蠟療、電療、雷射治療，以改善正中神經附近的肌腱腫脹，減少神經受壓迫。

若症狀仍無法以保守治療改善甚至持續惡化，可以在超音波定位下，選擇以類固醇、葡萄糖水、或高濃度血小板血漿(PRP)來進行神經解套治療，直接讓正中神經「減壓並修復」，減少持續壓迫、缺氧而導致持續的神經損傷。若上述治療皆無法完全改善，需評估是否有合併頸椎神經壓迫、肌筋膜疼痛等疾病。完全沒有改善者，需要轉介手外科進行腕隧道減壓手術。即使手術後，仍建議搭配徒手矯正治療、與器械式彼拉提斯運動，放鬆手腕彎曲的肌肉，以減少復發機會。

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