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2022年7月25日 星期一
大腿到膝蓋內側的疼痛與無力：閉孔神經夾擠症
作者: 徐幼鈞
大腿內側疼痛的原因眾多，如肌肉拉傷、撕裂傷、髖關節退化，或腰椎退化合併第四節腰椎神經根壓迫所引起的轉移痛。當排除上述原因卻仍不適，疼痛範圍介於鼠蹊部到膝蓋內側，同時有內收肌群緊繃者，得考慮閉孔神經夾擠症！
案例分享
蕭阿姨有退化性髖關節炎，偶爾髖關節彎曲到底合併內轉會感到痠痛，長距離走路容易痛到跛行。近日她發現右大腿內側的疼痛範圍蔓延到膝蓋內側，同時覺得大腿似乎有萎縮，在使用酸痛藥膏配合局部按摩後，大腿內側的不適感仍存在。
就診時理學檢查發現內收肌群緊繃、髖關節處於內轉、內收的狀態，復健科醫師以超音波檢查發現閉孔神經處有明顯壓痛反應，經討論後執行超音波導引閉孔神經解套術（圖左），蕭阿姨覺得大腿內側緊繃感與酸痛感明顯緩解。
接著配合肌能系貼紮術使用（圖右），進一步抑制肌肉過度收縮，症狀終於顯著改善。
閉孔神經是由第二、三、四腰椎神經根所組成。在穿過閉孔外肌後，神經的淺支走在內收長肌、內收短肌之間，而深支走在內收短肌與內收大肌之間，支配這三塊肌肉運動。髖關節退化者，如果走路姿勢不當與內收肌群過度收縮，容易壓迫神經造成疼痛與肌肉無力。解剖學研究發現閉孔神經的末端最遠可到達膝蓋內側與後側，故有些患者的臨床表現不僅限於鼠蹊部到大腿內側，長時間難以治癒的膝內側疼痛或膝窩疼痛皆可考慮是否源頭是閉孔神經，再評估是否進行神經解套術來治療。
對於懼怕打針的病人，可先使用貼紮治療放鬆內收肌群，再考慮以骨震波治療或高能量雷射減緩疼痛。無論何種療法，都要找醫師整體評估，因為閉孔神經夾擠症常與髖退化性關節炎合併出現，要一併處理方能徹底改善根源。
自由時報醫療版文章連結：大腿內側緊繃疼痛 閉孔神經夾擠症作怪
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